黄煌 | 张仲景50味药证栀子
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
栀 子
栀子为茜草科植物栀子的成熟果实，产地较广，一般以江西所产者为通用正品，饮片以个小完整、仁饱满，内外色红者为佳。干燥果实长椭圆形或椭圆形，表面深红色或红黄色。果实薄而脆，内有多数种子，黏结成团。栀子浸水后可使水染成鲜黄色。《神农本草经》谓栀子"主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞、赤癞、疮疡"。《伤寒论》入8方次；《金匮要略》入4方次。
1
原文考证
最简方(2味)：栀子豉汤、栀子干姜汤。
栀子豉汤治"发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹"(76),"发汗，若下之，而烦热，胸中窒者"(77),"伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者"(78),"阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。……若下之……心中懊憹，舌上苔者……(221)，"阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者"(228)，"下利后，更烦，按之心下濡者"(375)。
栀子干姜汤治"伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者"(80)。
以上原文，心中懊憹3条，身热2条，更烦、虚烦、烦热、微烦各1条，胸中窒1条，心中结痛1条。
次简方(3味)：栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚补汤、枳实栀子豉汤、栀子柏皮豉汤、茵陈蒿汤。
栀子生姜豉汤治栀子豉汤证见"呕者(76)。
栀子甘草豉汤治栀子豉汤证见"少气"者(76)。
栀子厚朴汤治"伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者"(79)。
枳实栀子豉汤治"大病后差后劳复者"，条下有"有宿食者，内大黄如博棋子五六枚"语(393)，可见当有腹痛便秘等。
以上均为栀子豉汤的加味方，除栀子厚朴汤外，其余三方的主治主要为加味药证。
栀子柏皮汤治‘伤寒身黄，发热(261)。
茵陈蒿汤治"阳明病，发热……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者：此为瘀热在里，身必发黄"(236),"伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者"(260)。"寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸'(十五)。
以上两方提示，栀子配黄柏用于身热发黄，配大黄、茵陈治发黄而心胸不安者。
4味方：栀子大黄汤、大黄硝石汤。
栀子大黄汤治"酒黄疸，心中懊憹，或热痛"(十五)。
大黄硝石汤治"黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出"(十五)。
两方提示栀子配大黄治黄疸，并兼见心中懊憹或热痛、小便不利而赤等症者。
2
仲景方根
栀子豆豉：主治烦热而胸中窒，不得眠等。方如栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤等。
栀子厚朴：主治心烦腹满，方如栀子厚朴汤。
栀子枳实：主治心烦腹痛。方如栀子大黄汤、枳实栀子豉汤。
栀子大黄：主治发黄、心烦热、腹满痛。方如栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄硝石汤。
栀子黄柏：主治身热发黄。方如栀子柏皮汤。
栀子干姜：主治腹泻以后烦热胸闷者斗。方如栀子干姜汤。
3
药证发挥
栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。
“心中懊憹”一词，各家解释不一，有谓“心中欲吐不吐，烦扰不宁之象"(吴谦)；有谓"烦心，热燥，闷乱不宁也"(刘完素)，有谓"比之烦闷而甚者"(成无己)，有谓"若有所忧闷悔恨然气钱潢)，其实，各家的解释都不如仲景的原话"烦热、胸中窒"明了。烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。胸中窒即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等。如《名医类案》记载江应宿治都事靳相庄伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证，江诊视曰：懊憹怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。《伤寒论诠释》记载，有一董姓妇女，心烦懊憹，昼轻夜重，夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适并有脘腹胀，如有物阻塞感，用栀子、厚朴、枳实煎汤服后而愈。所以烦热、胸中窒以及心中懊憹等症状均为一种自觉症状，相当于胸闷、焦虑、强迫、失眠等。与此相伴的症状为身体的热感、出汗等，临床常见的焦虑症、强迫症等多有以上的症状。临床所见，烦热而胸中窒者，多易出现咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等，其舌苔黏腻较厚，故221条提及"舌上苔"。可注意询问和观察。
栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多色鲜明如橘子色，多配伍茵陈、大黄、黄柏等；其腹痛多为上腹部或剑突下持续性的胀痛或灼痛，多配黄连、连翘等；其咽喉疼痛多局部充血或肿大，可配伍桔梗、甘草。山栀子治疗鼻衄尤为擅长。《鸡峰普济方》有柏皮汤，即伤寒栀子柏皮汤，治疗衄血，或从口出，或从鼻出，暴出而色鲜，衄至一二斗，闷绝者。《医林篡要》有栀连四物汤，为四物汤加栀子、黄连，治血逆上出。对尿血、血淋，栀子可配滑石、甘草、阿胶。目赤，多指结膜充血、疼痛等，《圣济总录》栀子汤，用栀子七枚，钻透入塘灰火煨透，水煎，去滓，入大黄末三钱，食后旋旋温服，治目赤。《仁斋直指》泻肝散，以栀子、大黄、甘草、荆芥各等分，每服五钱，治疗眼目红肿疼痛。
栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。此为鉴别点。不过，临床三药常常合用。
4
常用配方
(1)栀子12克，厚朴12克，枳实12克。(《伤寒论》栀子厚朴汤)
应用：本方多用于焦虑症、强迫症、更年期综合征、胃炎、食管炎、胆囊炎、结肠炎、支气管哮喘等见烦热、腹满而痛者。服药以后能明显改善患者的烦躁、胸闷、腹胀等症状，同时，有利于睡眠。临床上见服用大量的养心安神药无效的情况下，可改用本方加味。本人常常与半夏厚朴汤、大柴胡汤等同用。另外，连翘、黄芩等清热除烦也是常用配伍。
(2)栀子12克，柏皮6克，甘草3克。(《伤寒论》栀子柏皮汤)
应用：见"黄柏"条下。
(3)栀子15克，大黄6克，茵陈蒿18克。(《伤寒论》茵陈蒿汤)
应用：本方是利胆退黄的专方，适用于阳黄。多用于急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、钩端螺旋体病，肝损伤性黄疸、过敏性皮炎、银屑病、荨麻疹、蚕豆黄、急性化脓性胆囊炎、小儿胆汁黏稠症、胆石症等。本人用本方配大柴胡汤治疗急性胆道感染屡效。
5
文献摘录
《本经疏证》："仲景用栀子，实具此二义，于热邪烦懊证，取其于土中收清肃之气以胜之，则栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤，皆是也；于湿热成黄证，取其于郁中鼓畅发之气而开之，则茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，皆是也。若夫汗吐下后，有干呕烦者，有脉浮数烦渴者，有胸满烦惊者，又非栀子所宜，则栀子所治之烦，必系误治以后，胸中烦，满而不硬，不下痢者，方为合剂也。"
《药征》："栀子主治心烦也，旁治发黄。故无心烦之证者，而用之则未见其效矣。"
○
○
了解更多信息，关注微信公众号
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
16、张仲景50味药证之十六茯苓
17、张仲景50味药证之十七猪苓
18、张仲景50味药证之十八泽泻
19、张仲景50味药证之十九滑石
20、张仲景50味药证之二十防己
21、张仲景50味药证之二十一葛根
22、张仲景50味药证之二十二栝楼根
23、张仲景50味药证之二十三黄连
24、张仲景50味药证之二十四黄芩
25、张仲景50味药证之二十五黄柏
