黄煌 | 张仲景50味药证猪苓
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。

猪 苓
猪苓为多孔菌科植物猪苓的干燥菌核，产地较多，以陕西产者质量较佳。《神农本草经》谓猪苓主“痎疟、解毒蛊注不祥，利水道”。《伤寒论》入2方次，《金匮要略》入3方次。

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原文考证

猪苓汤治“阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”（223），“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者”（319）。《伤寒论》原文来看，猪苓汤主治与白虎加人参汤证极为相似两者皆有渴欲饮水、不恶寒反恶热，身重腹满、口苦咽燥等，但临床上两方证的区别相当大。白虎加人参汤证为“口干舌燥”，猪苓汤证为“小便不利”。前者是津液不足，后者是水湿内蓄，性质相反，不可误用。此外，仲景有“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤”（224）的说法，阳明病的外证为“身热，汗自出，不恶寒反恶热”（183）由此可见，身热、汗出少或无汗而渴、小便不利者，可使用猪苓汤。
猪苓散治“呕吐而病在膈上……・思水者”。思水，即口渴。
五苓散治“脉浮，小便不利，微热，消渴者”（71），“伤寒，汗出而渴者”（73），“发汗已，脉浮数，烦渴者”（72），“中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水”（74），“心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者”（156）。以上5条，口渴者5条，发热者3条（伤寒也属发热之列），脉浮者2条，汗出者2条，小便不利者2条。则可见口渴发热、汗出、脉浮、小便不利是五苓散的主治。

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仲景方根

猪苓茯苓：主治小便不利。方如猪苓汤、猪苓散、五苓散。
茯苓猪苓泽泻：主治小便不利，渴欲饮水者。参见“茯苓”条下。

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药证发挥

猪苓主治小便不利者。
猪苓所主治的小便不利，指小便量少，次数或多或少，颜色或浓或淡，大多伴有排尿涩痛，或排不爽等不适感。这种病症，亦称为“淋”。后世《小品方》用单味猪苓治子淋，《子母秘录》用单味猪苓治妊娠从脚上至腹肿，小便不利，微渴引饮。可见猪苓主治的小便不利，多有水肿及小便淋痛。
仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。茯苓配伍面较广，可与黄芪、白术、桂枝、附子、半夏、厚朴、柴胡、猪苓、泽泻、人参、甘草、干姜、芍药等药物同用，可治眩悸、下利；但猪苓配伍面窄，仅与茯苓、泽泻、滑石、阿胶、桂枝、白术同用，多用于治疗小便不利。
猪苓治发热、小便不利而短黄，多配滑石；尿血配阿胶；口渴、小便不利，配茯苓、泽泻。

猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于，茯苓治眩悸，猪苓治热淋。

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常用配方

猪苓3克，茯苓3克，泽泻3克，滑石3克，阿胶3克。（《伤寒论》猪苓汤）
应用：本方主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。现多用于治疗急慢性膀胱炎、肾盂肾炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂等。也可用于特发性水肿、急性肠炎、尿崩症等。对尿黄、带下色黄者，应加山栀子、黄柏、连翘等。原方用量偏小，现临床多放大3～5倍使用。

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文献摘录

《本经疏证》：“茯苓可利水道，猪苓亦利水道，则凡木之苓皆能利水道；茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者；猪苓属阴，治鼓汤之水不从阴化者”。
《药征》：“猪苓主治渴而小便不利也”。

1、张仲景50味药证之一桂枝(上)

张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
16、张仲景50味药证之十六茯苓

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