黄仕沛：方证相对医案① |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
独家感悟：葛根汤证更多“非表证”
——强直性脊柱炎案
黄某，男性，50岁。黄师黄仕沛先生之世侄也，师初出道时，患者之父因患血检栓闭塞性脉管炎，黄师以大剂四妙勇安汤治疗，症状好转，免其截肢之苦，遂成忘年之交。患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁韧带骨化，骨桥形成，并行HLA-B27-DNA阳性，确诊为“强直性脊柱炎”，己予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。其妻促其过府找黄师商议。
此葛根汤证也。处以：葛根90克，桂枝20克，麻黄20克(先煎)白芍60克，防己30克，白术30克，附子15克，炙甘草30克，大枣20克，生姜10克，砂仁10克。
按
《伤寒论》第31条曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。第15条：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。世人阅此两条，多从太阳病三字着眼；多从有、无汗着眼。若从太阳病着眼，仅以为此方是解表剂，是以其用窄矣。究其原因，仲景治项背强几几，不拘是否表证。如强直性脊柱炎非一日之病，又何来表证？又平常人不会自汗，故仲景意治项背强几几必以葛根汤为主。因常人不会自汗，故第15条原文多一个“反”字，用桂枝加葛根汤，是迫不得已才不用麻黄也。麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品。黄师常曰，第35条，麻黄汤八大症：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”。有一半是疼痛者，可窥仲景之意也。
此例麻黄用20克，仍有递增之空间，为稳起见，每三剂递增2～3克。此例最重用至30克，并无大汗淋漓，更无心律失常，胃痛不复再发。如是一年，腰背不复有痛，强直感觉也较服药前为轻，期间或有停药一两周，亦无所苦，较之西药强也。
患者其弟移居美国，2009年10月10日来电诉说因腰椎间盘突出，左侧下肢坐骨神经痛已月余，中西药、按摩无效。问有无办法可以止痛？黄师亦告与葛根汤。麻黄用15克起，每两天增3克。15日来电：“服药4剂，麻黄用至18克，已不痛矣，现已复工。并说有一亲戚，也患坐骨神经痛多年，可否介绍此方给她”。吾师为稳妥起见，叫他不要随便推荐此方。10月18日来电说：“现已不复有痛矣。方药仍服，但这两晚夜汗较多，余无特殊，麻黄已增至21克”。师答曰：“可停药矣”。黄师弟子潘林平深有感触，她自己为医以来，收到病人第一面锦旗，就是她懂得运用葛根汤治好了颈椎综合征的病人所送。
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
▲黄仕沛教授在墨尔本授课
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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