黄仕沛：方证相对医案② |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
反思误案：用方必察“利之弊”
——葛根汤之误案
康某，黄师之师姐，吾辈以“师姑妈”称之，年已70，犹研究经方不辍。患有糖尿病、颈椎病、骨质疏松、老年退行性骨关节病史。今年3月起，每夜出现发作性的单侧小腿至足址部位挛急疼痛，夜间为甚，每夜发作一两次，每次持续3至5分钟，痛甚无法入眠。曾服葛根汤及改善骨质疏松药物可缓解。近日发作又频，挛急延及双侧腓肠肌，每夜发作两三次，服用氨基葡萄糖胶囊后症状未见改善，2010年5月31日遂商治于黄师。
此本芍药甘草汤证，又伴有肩颈疼痛，故处以葛根汤加北芪，处方：北芪90克，葛根60克，麻黄10克，桂枝15克，白芍60克，炙甘草30克，大枣15克，生姜10克，3剂。服药后肩颈疼痛缓解，两脚挛急亦减，唯彻夜不能入睡。
6月7日，继予葛根汤剂，岂料服第1剂后，夜间双侧腓肠肌抽痛又频，足趾尤甚，每晚三四次，须不停以药油按摩方能缓解，整夜未眠，苦不堪言。且几天来又增入夜怕冷，手足凉，神疲倦怠，少气无力，腹痛，胁痛，大便溏。
6月11日，黄师意识到，此乃麻、葛更伤阳气也，即改予桂枝加附子汤，易生姜为干姜，处方：北芪60克，桂枝30克，白芍60克，赤芍30克，炙甘草30克，大枣20克，干姜20克，附子24克。4剂。服药当晚仅发作一次，甚轻，夜可安睡，次晨喜甚致电黄师。
6月15日，再与上方5剂。自后未有发作，已如常矣。
[按]
事后黄师坦言此案之误在于葛根汤，并谓经验与教训，尽在论中第29、30条中矣。脚挛急本是芍药甘草汤证。黄师当时觉有肩颈疼痛，加之芍药甘草汤只两味，为增其制，故投以葛根汤。服后夜不成眠，本应有所警觉，但一再误投原方，虽非“一逆尚引日，再逆促命期”。但阳气再伤之象更为明显，故而出现肢凉畏冷、神疲乏力、便溏等。
《伤寒论》第29条曰：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也”。虽然此证之初并未有自汗出、小便数、心烦、恶寒等明显阳虚证，但病者素体多病，阳本不足。服葛根汤后，虽未汗出，但彻夜不眠，已提示不宜服麻黄剂。“反与桂枝汤欲攻其表”尚且为“误也”。夫葛根汤攻表夺阳更甚于桂枝汤，而一再投之，阳虚之证突显，脚挛急加重，为势所必然也。此时可“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，然后“若厥愈足温”后，“更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。尤幸见阳虚之兆，即迷途知返，投以桂枝加附子汤，挽回被伤之阳。
仲景原备有三处锦囊：①第29条：“作甘草干姜汤以复其阳”。②第68条：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。③第30条：“病形象桂枝，因加附子参其间”。第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。甘草干姜汤自属最轻；芍药甘草附子汤又为稍重；桂枝加附子汤更重。黄师选桂枝加附子汤且生姜易干姜，乃双管齐下，逆处求安，终归无恙。
仲景书焉可不细读乎！
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
▲黄仕沛教授在墨尔本授课
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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