黄仕沛：方证相对医案③ |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
辨证难关：不传之秘在“辨”字
——不完全性脉梗阻案
何某，女性，89岁。因有老年性痴呆病史，长期居住老人院。2010年7月13日开始出现食入即吐，腹胀满，大便秘结，当时无寒战发热，无腹痛、便血、黑便等不适。即由家属送至我市某三甲医院住院，行血常规：WBC：11.98109/L，NE：84.7%，腹部CT：不完全性肠梗阻。因患者高龄，不能耐受手术，暂予禁食、抗感染、补液支持为主，并予桃核承气汤及开塞露灌肠。灌肠后可解少量硬便，但如是治疗十余日后，患者食入即吐及腹胀满症状未见好转，家属要求转我院继续治疗。入院时患者暂无呕吐，腹胀满而不痛，复查腹平片仍提示不完全性肠梗阻，仍予禁食及补液。
主管医师与黄师短信联系，问其能否继续予承气汤类中药内服及灌肠。黄师认为此患者无腹痛，以胀满为主，非痞、满、燥、实、坚的大承气汤证。此患者老年体虚，虽腹胀，便秘，呕吐，但无明显腹痛，其肠梗阻的主要原因考虑为肠麻痹引起，动力不足所致。而此患者在外院已反复攻下而不愈，其虚证更明显。虽有便秘等可下之证，但并非具大承气汤痞、满、燥、实、坚之证，更不是第106条“热结膀胱，其人如狂……但少腹急结”下焦瘀血的桃核承气汤证。
此证食入即吐，第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。临床上犹应活看。注家多认为，呕大多为病势趋上，故不宜孟浪攻之。而《金匮要略》：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，却以吐为辨证要点。因此，不能一见便秘即用攻下。呕吐可用大黄，也不要以为一用大黄即是攻下。第208条：“可与小承气汤，微和胃气”；第250条：“与小承气汤和之”。第251条：“以小承气汤小小与和之”。小承气、调胃承气均属和法，而非攻下。可试以厚朴生姜半夏甘草人参汤合小承气汤。处方：法夏24克，炙甘草128克，党参30克，厚朴25克(后下)，生地45克，生姜15克，枳实30克，大黄20克(后下)。
服第1剂药后，次晨解黑褐色烂便1次，量约100ml。并予开塞露灌肠，灌肠后又解黑褐色烂便1次，量约200ml。如是共服药5天，每天均有大便解出，腹胀消。本欲复查腹平片评价患者肠梗阻情况，因患者痴呆，近日精神好转后，烦躁乱动，不能配合拍片，暂未予。尝试予少量进食，食后无呕吐。得泻后，改予小柴胡汤，处方：柴胡24克，黄芩15克，法复24克，党参30克，大枣15克，炙甘草15克，厚朴20克(后下)，枳实20克。
住院15天，可进食，无呕吐，大便每日可解，予出院。
[按]
小承气汤乃大承气汤去软坚之芒硝。由枳实、厚朴、大黄三味组成，虽为下法，而非峻攻。大剂量使用枳实、厚朴，意在行气除胀消痞而大便自通。第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。此方借人参补气之力，联合枳朴行气之功，针对虚胀、虚满，故联合用之。服药后得泻下，止后服，改予小柴胡汤调和枢机，巩固疗效。
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
▲黄仕沛教授在墨尔本授课
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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