黄仕沛：方证相对医案⑧ |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
“判若两人”的疗效从哪里来
——肺癌术后喘满案
高某，女性，43岁。肺癌术后4个多月仍喘满气短，神疲无力，多处延医不效。经人介绍来院请黄师诊治不遇，请他医先诊，用化痰平喘之品3剂，无咎无誉，症状如前。2000年3月28日再来求治，因病号多，候诊大厅无坐处，患者诉说气喘无力，要求允她在诊室内稍坐候诊，黄师见其颇为痛苦之状，即先与她诊。刻诊：喘满有痰，面色苍白，乏力，指甲鼓起，隐见血筋。
《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐之、下之不愈，木防己汤主之”。处方：防己30克，桂枝15克，党参30克，石膏90克，葶苈子30克，枳实15克，蒌仁24克，五味子15克，红参15克(另炖兑入药中)。4剂，水煎服。
4月1日复诊，自诉服药后次日精神即转佳，气顺喘平，胸不觉满矣，以往步上六楼，边上边歇，现仅需歇息一次。续按上方6剂，红参隔日1次。
5月13日病者适携另两病友前来，见其行步爽利，气色如常人，月余之间，判若两人。
[按]
木防己汤为仲景之又一奇方，药仅四味，配伍奇特，石膏与参桂同用。本书手足十指(趾)端肿痛一案，已述及此方的用量及吴氏《吴鞠通医案》以之化裁治痹。察《温病条辨》有加减木防己汤，即本方去人参加杏仁、苡仁、滑石、白通草，治暑湿痹。虽曰活用了此方，但终非仲景原方用意。
木防己汤与泽泻汤、小半夏汤、小青龙汤等方皆为仲景为治疗支饮所立之方。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。支饮的症状与现代医学慢性阻塞性肺病的临床表现相似。“咳逆倚息，短气不得卧”，即患者在原有的长期的咳嗽、咯痰基础上，逐渐出现的气道阻塞和气流受限所引起的呼吸困难的表现，此时当以小青龙汤治之。而“其形如肿”、“心下痞坚，面色黧黑”则是慢性阻塞性肺病进一步发展到慢性肺源性心脏病，出现肺动脉高压、体循环淤血时的表现，临床常见“杵状指”患者，黄师便视如“面色黧黑”，此时就该选用木防己汤了。
此方治充血性心力衰竭的临床报道颇多。如王氏报告用此方加减治疗心功能不全23例，效果满意。其中肺源性心脏病19例，风湿性心脏病4例，总有效率为90%(陕西中医.1990，(9)：400)。但何以此方药仅四味，处方结构殊奇，用量特别，却能收显效？众家注释无非曰：防己通水气之壅塞；虚则不能运邪故用人参；气化则水行故用桂枝；石膏泄胸中之虚热。黄师对如此解释终不满意。若非从临床疗效证之，任何注解均是强解。经方真难以理喻者也。
此例患者肺癌术后，症见气喘无力，指甲鼓起，隐见血筋，由于严重缺氧，已具“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑”的表现，故投本方而效。
“方证相对”如何“对”
——风湿性心脏病喘满自利口渴案
刘某，女性，56岁。既往风湿性心脏病心房颤动病史，近年曾有多次心功能不全发作，素服地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物。2010年3月中旬再次出现气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，小便减少。3月18日拟“心功能不全”入住我院，予抗心衰处理。3月21日黄师查房，见患者面色晦暗，动则气促，口干唇燥，胸闷，胁痛，间有背痛，腹胀满，双下肢浮肿，小便减少，大便溏泄8-10次/天。
师问众人：“此何方证也？”忆师常谈及木防己汤证，皆答曰：“木防己汤证”。师曰：“非也”。众茫然。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复发与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之”。“喘满，心下痞坚，面色黧黑”类似现代医学的右心功能不全、体循环淤血的临床表现，此患者面色晦暗，气促，胸闷，双下肢肿，实木防己汤证。
然此证兼有口干唇燥，胁痛，腹满，大便溏，此寒热错杂之证，非木防己汤所能治，亦非真武汤所能治也。黄师曰：“此证诚非木防己汤一方可治，口干唇燥，胸满，胁痛，大便溏者，柴胡桂枝干姜汤证也”。众人恍然大悟，《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。师常言，此汤证为胆热脾寒兼有血结，脾寒多于胆热。经方之道，须学而时习之。处方：柴胡24克，黄芩15克，桂枝30克，干姜15克，牡蛎30克(先煎)，花粉30克，甘草15克，防己24克，石膏90克。
4剂后，胸闷、气促大减，已能平卧。双下肢无浮肿，间有胁痛及背痛，大便6次。继续服药，10剂后已无胸闷、胁痛等症，大便溏泄仍4次，单予柴胡桂枝干姜汤，干姜加至20克，出院继续门诊治疗。
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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