黄仕沛：方证相对医案⑦ |
▲黄仕沛《经方亦步亦趋录》
黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
【摘要】
经方方证对应最关键、影响最大的就是经方家的医案，最早的方证对应医案是宋代许叔微的《伤寒九十论》，就是90个医案，按照仲景条文来用方的医案，所以是方证对应最早的医案。近代比较有代表性的就是曹颖甫的医案，还有岭南四大金刚（易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘）的医案。研究《伤寒论》有很多不同派别，比如气化、五运六气等等，到临床还是离不开方证的。例如陈伯坛，他讲气化、升降的，但又不同于陈修园、黄元御，但是用起经方来还是方证，包括曹颖甫也是，曹诊一人“脉结代，心动悸”用炙甘草汤，后此人买舟到广东找陈伯坛，也是用炙甘草汤。所以曹氏说：“此仲景不易之法”。
——黄仕沛
7月24日起我们将连载黄仕沛《经方亦步亦趋录》：方证相对医案。
不可尽信：医之以讹传讹者多矣
——间歇性跛行案
黄师老友何某，68岁。粤剧名小武也，舞台上跳扎翻腾，功底甚厚，当年演孙悟空轰动一时。素有高血压、慢性肾功能不全、痛风等病史。2006年7、8月间，忽觉行步不及百米便感双腿腓肠肌抽痛，必休息片刻方能继续行步。师曰：“此动脉硬化，间歇性跛行也，动脉腔狭窄，行走活动量增大，供血不足也，应以益气化瘀”。遂处补阳还五汤，似效不效，如是1年多矣。何某阅保健科普文章，也知此病无甚良策，且发展下去终会下肢溃烂，甚而需截肢。更兼素来信任老友，但求不恶化便算好，故无疑问。
2008年2月春节，天阴久冷，症状加甚。黄师忽念《伤寒论》第29条曰：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦、微恶寒，脚挛急…更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。第30条也曰：“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”。即处：白芍60克，甘草30克，北芪120克，川木瓜15克，怀牛膝30克。
7天后复诊，症状明显改善，已能步行四五百米。遂把白芍加至90克，10剂。
3月11日来诊谓：已如常人，行走四五公里，无觉不适矣。
[按]
按理治病必求于本，补阳还五汤活血化瘀乃求本之法，而效果不理想，芍药甘草汤应不能对血液流变学有所改变，何以能取效，是否难以理喻哉。黄师弟子劳婉玲医师问曰：“本方治挛急之理，是否如方书解释‘酸甘化阴？’”黄师笑曰：“如此说，叫病家食‘话梅’或食‘咸酸’之类，岂不是好？”徐灵胎曾谓：“药之治病，有可解，有不可解者也”。此经方难以理喻也。再者芍药《本经》曰：“苦平”，不知何时起谓味酸。黄师弟子韦淑敏医师即往中药房取白芍嚼之，果味苦，全无酸味。医之以说传此者多矣，不可尽信。
静思细考，难证不难
——手足十指(趾)端肿痛案
谭某，男性，36岁。嗜啤酒，肝功能损伤。十指(趾)端肿如鼓槌状，疼痛，色素沉着20余日。血沉、抗“○”阴性。予桂枝芍药知母汤合木防己汤，处方：桂枝15克，芍药30克，知母15克，白术30克，防风15克，麻黄15克(先煎)，附子15克，防己30克，石膏60克，炙甘草15克。服3剂肿痛基本好转，微红，继服4剂诸症皆失。
[按]
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略中风历节病脉证并治》，魏念庭曰：“此方乃通治风寒湿邪之法，非专为瘦人而设也”，一语道破，可谓心得之言。《金匮要略》治湿诸方有：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤，诸方各有所主。而风湿相搏之桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，后世更称之为风寒湿三方。可以说桂枝芍药知母汤是诸方之综合化裁而成，芍药、知母又为制热而设，使久服而能任药之意。
临床运用此方，黄师喜与木防己汤合用。木防己汤出自《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐之、下之不愈，木防己汤主之”。方用木防己三两、桂枝二两、人参三两、石膏十二枚如鸡子大。此方原治支饮，近人亦以之治充血性心力衰竭，确有奇效，在此不赘。吴鞠通却常去人参以之治痹。《温病条辨》有加减木防己汤治痹。《吴鞠通医案》痹门共十五案，其中用本方竟占六案。其他如痰饮门、寒湿门、中风门等皆有用之，均去人参而重用石膏。如《痰饮门赵案》，吴氏谓：“石膏少用，万不见效”。此案“前后共用石膏百斤之多”。吴氏治痹是活用了仲景此方。
黄师用木防己汤合桂枝芍药知母汤也取防己利湿而清热，与石膏纪合知母、芍药更能清内郁之热，制温药之燥也。
《金匮要略》木防己汤应是仲景用石膏最重的一首方。仲景用石膏：白虎汤是一斤，麻杏石甘汤是半斤，大青龙汤是如鸡子大一枚。鸡蛋大一枚石膏约45克，小的也不小于30克，如果12枚大约是360～5540克。按一两即15.6克计，白虎汤不过是250克。由于用量太重而又不好理解，故有些版本是3枚。而有些注家如清代莫枚士的《经方例释》说：“凡云如鸡子者，皆谓如鸡子黄也，王氏《古方权量考》云鸡子黄，与弹子大相等。此方石膏太多，恐大十二枚为‘黄’大十二枚”。黄师觉不然也，查仲景用“黄”必写鸡子黄，表达其量时，如猪膏发煎用乱发如鸡子大三枚。排脓散则曰：“取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等糅合令相得”。而用石膏时则用鸣子大来表达其量的，如大青龙汤等。而确用弹丸大者自直书弹丸大以比喻，如薯蓣丸之“炼蜜和丸如弹子大”，葶苈大枣泻肺汤之“葶苈捣丸如弹子大”，竹皮大丸“用枣肉和丸如弹子大”等。故仲景写鸡子大、鸡子黄大、弹子大是不会混淆而各有所指的。那么本方用石膏12枚如鸡子大，确实是较重，仲景应是自有其用意的。故吴鞠通用本方时其用量也较大也。
黄仕沛教授第一次国内系统授课
黄仕沛教授本次受邀厦门开办4日的系统课程，主题为《黄仕沛经方临床应用体系课程》，这是一种新的尝试，是一次华丽的学术总结。耗用更多的时间和精力整理讲稿，干货满满，让学员学完临床能够直接见效。
课程介绍
8月1日上午《读伤寒,用经方,密切联系临床,还仲景本原》
按：伤寒论是一本什么样的书？仲景的原意是什么？黄老师这一课，通过大量的临床实例，对照仲景原文，道出其中真谛！
8月1日下午《金匮要略•中风》诸方的临床应用
按：中风是个什么病？为什么后世把中风分成真中风、类中风？从后世著述中详于类中却略于真中，甚至把真中风视为可有可无。而仲景所记载的中风方治，逐渐已被世人遺忘，究竟仲景的方治中风还有临床意义吗？请听黄老师的：《金匮要略中风》诸方的临床应用。
8月2-3日两天《桂枝汤及其类方的临床应用》
按：为什么称桂枝汤为“群方之冠”？为什么经方医生特别看重桂枝一药？为什么黄老师说学习经方，掌握了桂枝汤及其类方便掌握了经方的门径。黄仕沛老师将用整整两天的时间，引导大家窥测端倪。
8月4日《经方在皮肤科的应用》
按：前人谓：“六经可以钤百病”经方可治外感病、可治杂病，可以治皮肤病吗？可以！请听黄老师《经方辨治皮肤病》一课，会令你开阔眼界。
8月4日《半夏厚朴汤的应用》
按：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”。咳嗽之难治由来尚矣！《半夏厚朴汤的应用》一课，会告知你解决门诊咳嗽的60％的实效方法！
8月4日下午小结及互动
报名详情
时间：
8月1日~8月4日(4天)
地点：
厦门颐璟花园酒店
学费：
新学员4900元
(发票需交3%税费)
报名咨询：
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