史欣德 | 如何应对“新”病
雁过留影，爱过留心
壹
上一次提到的对中医而言没有“新的病”，只有“病的人”，是为了帮助大家理解中医诊治疾病方法特点的一种通俗说法。
史欣德教授
史欣德，中国中医科学院研究员，长期从事中医经方理论、教学与临床研究。善用经方，活用时方，强调“方证对应，以药测证，以味选方”等，对古方再认识与临床运用方法上有研究。对发热性疾病、老年心脑血管等各种慢性病、急慢性（顽固性）咳嗽、血管神经性头痛、妇科杂病、过敏性鼻炎等的中医治疗经验丰富。为建国以来方剂集大成著作《中医方剂大辞典》副主编，《皕一选方治验实录》、《100首中成药临床巧用与解说》等著作主编，颇受学生及临床医务工作者欢迎。

为何中医眼里无“新病”（之一）
事实上，人类与疾病作斗争的过程是一个永无止境的过程，“旧”的疾病被战胜，新的疾病又会产生。自然界气候的变化，人们饮食习惯与内容以及社会环境的改变等都会使人产生各种新的疾病。

从这个意义上看，“新的病”是客观存在的。如现在的爱滋病、丙型肝炎、SARS（“非典”）、埃博拉出血热等等。
对这些新的疾病，西方（现代）医学在没有搞清其病因病理的情况下，一般无法进行针对性治疗，其治疗药物的产生总是晚于对疾病的认识。既使科技如此发达的今天，针对性治疗药物的出现也不会与认识疾病同步。
但是，中医与西医不同，在认识疾病的方法上，注重的是人体的反应，即立足于观察“病的人”，对“病的人”所表现出来的各种复杂外象（包括症状、体征、舌象、脉象等），用中医独有的阴阳、五行、气血津液、脏腑、经络等理论综合概括疾病的性质、病变的部位；

用六淫（风寒暑湿燥火）、痰饮、瘀血等理论概括一切由外所感、或自内产生的病邪（相当于西医所讲的病毒、细菌等各种病原微生物）；
又用四气（寒热温凉）五味（辛甘酸苦咸）、归经、升降浮沉等理论概括所有药物的作用。
凡遇病的人，通过望、闻、问、切四诊详细收集人体因病所产生的各种异常信息。

按照以上理论，反推出病因、病位、病性，然后作出中医概念上的病的诊断，即“证”，而中医所有药物的作用都是对“证”而立的。
比如，一位病人患急性肝炎，另一位患急性胆囊炎，两人均表现为发热，右胁肋部疼痛，巩膜皮肤黄染，口苦，食欲不振，小便黄赤，大便泄泻，舌红，苔黄腻，脉数等。

从西医角度看，前者是感染病毒所致，后者是细菌感染引起，两者是完全不同的疾病，当然治疗也完全不同。
而从中医角度看，两者所表现的症状基本一样，通过症状可以反推病因、病位、病性，均可诊断为“肝胆湿热证”，即病因为“湿、热”，病位在“肝、胆”，病性属“实”，故两者的治疗用药也相同
这个例子说明，中医对疾病的诊断结论取决于一组特定的症状（体征），这组特定的症状即中医所讲的“证”。

为何中医眼里无“新病”（之二）
疾病表现是多种多样的，但人所出现的症状是有限的。以咽部的自觉症状为例，主要有咽痛、咽痒、咽干、咽中灼热感、咽部阻塞感等。
当咽痛伴有发热，恶寒，咽部红肿，口渴，舌红，苔薄黄等，中医诊断为“风热表证”；咽痛而伴有恶寒，咽不红，鼻塞，流清涕，舌不红，苔薄白，则诊断为“风寒表证”。
这种根据一组症状（体征）所确定的“病”（即“证”），也是有限的、固定不变的。不论你感染了何种病毒、细菌，不论是旧病也好，新病也好，最后都会落实到一个“证”。
据“证”治疗，中医称之为“辨证论治”，这也是中医特点之一。

另外，大家知道，中医所用的治疗药物取自天然的植物、动物、矿物。2000多年来，中医已经积累了8000多种天然药物的使用经验。对这些药物的作用，也是按照中医基础理论中的阴阳五行、气血津液、脏腑经络等学说进行归纳解释的。
如人参，中医认为其味甘、微苦，性温、平。归脾、肺、心经。补气，固脱，生津，安神，益智。可治疗心、肺、脾气虚弱证。临床上，不论遇到什么样的疾病，只要辨证为“心气虚”、“肺气虚”、“脾气虚”证都可以选择人参进行治疗。

更高明的是还可以根据病情的复杂程度联合运用中药，这就是中中医的“方剂”，流传至今、疗效确切，并常常令人感觉神奇、惊讶的古代经典名方不下几千首。
这种万变不离其宗的认识疾病的方法，识病与治疗药物的提出永远是同步的。所以不论是古代即有的感冒、菌痢、疟疾，还是现代才有的爱滋病、丙型肝炎、SARS等，由于都是“人”的病，都有“证”可辨，故随时可以找到对应的药物（方剂）进行治疗。而且，这种一人一方，一时（不同的病变时期）一方的治疗理念，也是中医汤方很少产生耐药性的主要原因。

明白了这一点，就不难理解，为什么中医专家会受邀参加爱滋病的治疗研究；SARS流行时会让中医一起参加救治；西医目前还没有有效治疗方法的疾病，会建议找中医看看等。
从这个角度看，你也许会发现，这种以不变应万变的医学模式，有其独特的先进性与科学性。我想，这也是中医在西方医学如此发达的今天仍能发扬光大的重要原因。
说到这儿，你也许会有兴趣听听中医有哪些解释医理的学说了吧。

中西对比——以发热为例
西医需要通过抽血检查来判断是病毒还是细菌感染所致，决定是否用抗生素。而中医遇到发热患者，首先是看患者的面色、唇色等，如果面色灰暗、嘴唇不红的，通常会从感受寒邪的角度去考虑；如果面色潮红、唇色红，一般判断为热证。

接下来会问发热时是否怕冷、怕风，如果是，说明邪气还在体表；不是，则提示邪气已经入里。再问出汗与否？有汗与无汗对发热的虚实、寒热判断很重要，判断不对，治疗就会犯方向性错误。

还要问肢体关节是否疼痛，疼痛的具体部位在哪里？这个很重要，可以帮助我们判断是哪条经络受邪，因寒、热等病邪性质判断正确还远远不够，如果所用药物的归经定位不准确治疗往往无效。
其次还要听患者的语声、咳嗽声，问食欲、口中的感觉、大小二便等情况，观察舌象、脉象等。然后对这些用望、闻、问、切四诊方法收集到的症状、体征进行综合分析，才能得出一个中医特有的诊断结论，即“证”。最后据“证”来选方用药。

这种基于感官的诊法，会受医生的临床经验、患者的自我感受与描述水平的影响，加之病情的复杂性，每种诊法所获取的信息都有可能产生一些假象。
所以，自古许多著名的医家都十分强调四诊合参，而不是单凭脉诊。既要望，也要闻、问、切，尽可能全面地收集症状，细心体察患者各方面的变化。

而且，除了病本身的问题外，第一次面诊时，医生还会询问患者父母、亲兄弟、亲姐妹的身体情况，以及患者本人曾经得过的病、经常出现的问题等，以便详细了解患者的体质类型，有助于判断疾病的发病原因、趋势等，这也是中医看病时间相对较长的原因之一。那种医生与患者“相对斯须，便处汤药”的做法，早在东汉时期著《伤寒杂病论》的张仲景就极力反对。

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