史欣德教授 | 《皕一选方治验实录》精选 肆
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面对数以十万计的中医古方（指有方名的古方），由陶御风、史欣德担任主编编写的《皕一选方治验实录》是中医人的一大福音。

从近10万首方剂中，最终筛选出581首古方，其比例约为二百选一，而与之相关的5200余则治验记录又是本书的主要内容，故将书名定为《皕一选方治验实录》。

本书汇集了经典方的古今治验实录，是中医临床医生必备的参考书之一。拥有它，就如同跟随古今名医侍诊，书中的一则则经典验案，将有助于领悟方的适应证及其运用心法，大大提高中医治病的疗效。

今日小一和大家一起品读书中的古方和经典验案。本文罗列了“五苓散”、“茯苓甘草汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂甘枣汤）”、“茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）”。

《皕一选方治验实录》目前已断货

五苓散
【方源记载】

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。”
又云：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”
又云：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”
又云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》：“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。”
又云：“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。”
《伤寒论・辨阳明病脉证并治》：“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
《伤寒论・辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。”
《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。泽泻一两一分，猪苓三分（去皮），茯苓三分，白术三分，桂二分（去皮）。上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。”
《金匮要略・消渴小便不利淋病脉证并治》：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。”

【古今治验实录】

⊙中医病证医案

1.高热口渴，谵语不眠，小便短赤（俞长荣医案）
2.劳倦食冷及房劳致发热头痛，两便不通（吴桥医案）
3.身热昏晕，泄泻脐痛（周慎斋医案）
4.晕厥（刘渡舟医案）
5.剧烈头痛（失数道明医案）
6.偏头痛（矢数道明医案）
7.腹痛便闭（李铎医案）
8.腿关节疼痛（马光亚医案）
9.伤风腹泻，腰痛（李铎医案）
10.伤寒发热，头痛泄泻（朱丹溪医案）
11.伤寒发热，喜饮呕吐（江应宿医案）
12.伤寒发热，小便不利，四肢浮肿（邢锡波医案）
13.伤寒渴饮，小腹满痛（万密斋医案）
14.伤寒大小便不通（陆祖愚医案）
15.伤寒二便不通（李铎医案）
16.伤寒后二便不利（谢映庐医案）
17.时疫心下痞，咳逆（陈三农医案）
18.伤暑自汗，足冷腹满微厥（孙兆医案）
19.冒暑肢厥脉伏，二便皆秘（余听鸿医案）
20.伤暑吐泻，身热引饮（江应宿医案）
21.霍乱（谢映庐医案）
22.霍乱（程凤图医案）
23.咳嗽发呕，小便不利（郑钦安医案）
24.呕吐（赵守真医案）
25.反胃（赵守真医案）
26.呕吐，小便不利（失数道明医案）
27.伤寒发热，燥渴呕吐（北山友松医案）
28.心烦呕逆（赵明锐医案）
29.呕逆呃气（马元仪医案）
30.腹胀，二便俱闭（喻嘉言医案）
31.腹胀身重，下肢浮肿（赵明锐医案）
32.泄泻（江应宿医案）
33.夏月泄泻（施沛医案）
34.水泻（张志民医案）
35.便秘（李培医案）
36.交肠病（西园公医案）
37.交肠病兼血痢（张路玉医案）
38.交肠病（周筱斋医案）
39.交肠病（魏筱泉医案）
40.血淋（六角重任医案）
41.癃闭（王堉医案）
42.癃闭（程仁甫医案）
43.疝气痛（俞长荣医案）
44.水肿（王堉医案）
45.水积吐食（王堉医案）
46.消渴（吉益南涯医案）
47.消渴（吉益南涯医案）
48.消渴胸满头晕（长泽道寿医案）
49.伤酒不能起（张路玉医案）
50.妊娠小便不通（余听鸿医案）
51.产后癃闭（聂惠民医案）
52.小儿全身浮肿（失数道明医案）
53.小儿肠疝（万密斋医案）
54.小儿流涎（权依经医案）
55.小儿流涎（寺师睦济医案）
56.耳流清水（权依经医）

⊙西医病证医案

1.渗出性胸膜炎（赵明锐医案）
2.肝硬化腹水（陈典周医案）
3.肝硬化腹水（吴少怀医案）
4.急性肾炎（聂惠民医案）
5.肾病综合征（赵明锐医案）
6.尿毒症（矢数道明医案）
7.尿崩症（李克绍医案）
8.神经性尿频（聂惠民医案）
9.肘关节外侧似积水软肿块（矢数道明医案）
10.足踝外侧似积水软肿块（矢数道明医案）
11.足外侧似积水软肿块（矢数道明医案）
12.睾丸鞘膜积液（聂惠民医案）
13.小儿阴囊水肿（矢数道明医案）
14.小儿阴囊水肿（矢数道明医案）
15.中心性视网膜脉络膜炎（陆南山医案）
16.中心性视网膜脉络膜炎（陆南山医案）
17.美尼尔氏综合征（李斯炽医案）

【验案展示】

2.倦食冷及房劳致发热头痛，两便不通（吴桥医案）
王生病发热头痛，腹胀甚，医为之解散，热退而痛如故，且不得前后溲。又以大黄通之，大便稍行，小溲赤涩，胀痛特甚。仍以为热结，将复下之。桥诊曰：病得之劳且内，复食冷尔。内则损肾，劳倦食冷则损脾。肾主大小溲，肾损则不能转，故作湿热而为满。藉令亟下，则将亡阴，胀满有加矣，危之道也。王俯首叩枕曰：诚如公言，三者皆如见。遂投人参五苓散。
一服得前溲，再乃大通，痛亦寻减。病者求通后溲急。桥曰：公六脉沉微且数，必假信宿，脾气始回。脾得主，湿热则将自行。毋欲速，明日大溲自下。调理月余而愈。（《续名医类案・二便不通》卷二十）。

13．伤寒渴饮，小腹满痛（万密斋医案）
ー门子病伤寒，医与发汗，七日复不愈，小腹满而痛，欲下之未敢。万脉之，沉弦而急。问曾渴饮水乎？答日：甚渴，虽饮水渴不止。曰：此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。
一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求诊。日：不必再药，水尽泄自止矣。三日后果安。（《续名医类案・伤寒》卷一）

茯苓甘草汤
【方源记载】

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中》：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。”
《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。”

【古今治验实录】

⊙中医病证医案

1.膀胱咳，咳而遗尿(彭静山医案)
2.胸脘满闷，气逆烦臊（邢锡波医案）
3.心下悸动（刘渡舟医案）

【验案展示】

3.心下悸动（刘渡舟医案）

陈某，男，26岁。
主诉：因夏天抗旱，担水浇地，过劳之余，汗出甚多，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮。当时甚快，未几发现心下悸动殊甚，以致影响睡眠。屡次就医，服药无算，然病不得除。经友人介绍，请余诊治。
诊查：令其仰卧床上，以手扪其心下，则跳动应手，如用手震颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。
辨证：余曰：此振水音也，为胃中有水之征。问其小便尚利，脉弦而苔水滑。为水停中焦之征。
处方：茯苓12g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜汁一大杯。
嘱用煎好药汤兑姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时便觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因而病减。照方又服药一剂，而悸不发矣。（《中国现代名中医医案精华（三）》）

茯苓杏仁甘草汤
【方源记载】

《金匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。

……茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。”
【古今治验实录】

⊙中医病证医案

1.气短而喘（吉益南涯医案）

⊙西医病证医案
1.心脏病，咳喘，面目浮肿（刘渡舟医案）

2.食道癌（矢数道明医案）

【验案展示】

1.心脏病，咳喘，面目浮肿（刘渡舟医案）

一老媪患心脏病多年，继又出现咳喘，面目浮肿，小便不利，服药虽多，面目浮肿则一直未消。切其脉弦，视其舌胖，苔水滑。辨为心阳虚于上，水寒凌心则悸，乘肺则咳，三焦通调不畅，则小便不利，面目浮肿。治用温心阳，利肺气，俾三焦通畅，小便一利，则面肿可消。方用茯苓30g，桂枝12g，杏仁10g，炙甘草6g。患者见药只有四味，面露不信。然服至5剂，小便畅通，又服5剂，面已不肿。（《温病方证与杂病辦治》下篇）

茯苓桂枝杏仁甘草大枣汤（苓桂甘枣汤）
【方源记载】

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（），大枣十五枚（擘）。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。“
【古今治验实录】

⊙中医病证医案

1.奔豚气（矢数道明医案）
2.奔豚气（浅田宗伯医案）
3.奔豚气（聂惠民医案）

⊙西医病症医案
1.胃痉挛（荒木性次医案）
2.慢性胰腺炎（矢数道明医案）
3.游走肾，腰腹背痛（大塚敬节医案）
【验案展示】

3.奔豚气（聂惠民医案）

胡某，男，34岁，工人。1987年10月初诊。
自觉脐下跳动，有上冲之势，脐上有水声，坐卧难安。伴胃脘不和，畏寒喜暖，以手按之较舒，口不渴，素体较瘦。脉沉弦略细，舌苔薄白润滑。曾服中西药物不愈，病已两月有余。中医辨证为心阳不足，水邪上凌而致。拟温通心阳，化气行水之法。
处方：茯苓30g，桂枝12g，炙甘草6g，大枣10枚，生姜10g。水煎服。
服药三剂，诸症锐减，继服六剂而愈。（《聂氏伤寒学》）

茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
【方源记载】

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草（炙）各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。“
《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
【古今治验实录】

⊙中医病证医案
1.久疟（周小农医案）
2.劳役后伤风自汗，胸满痰结（张路玉医案）
3.喘息吐水，头痛眩晕，耳鸣精滑（周南医案）
4.胸满憋气背凉麻（刘渡舟医案）
5.胸痹（林珮琴医案）
6.便秘（刘渡舟医案）
7.突发眩晕（赵绍琴医案）
8.气短眩晕（周禹锡医案）
9.眩晕耳鸣，恶心欲吐（赵明锐医案）
10.眩晕胸满多痰，眼面水肿（姚和清医案）

11.脏躁（吉盖南涯医案）
12.梅核气（刘渡舟医案）
13.溺水致臌胀（李孔定医案）

14.水饮证（姚龙光医案）
15.痰饮，食后呕吐（林珮琴医案）

16.痰饮咳嗽眩晕（何任医案）
17.痰饮口吐清水，头眩心悸（王正宇医案）
18.痿躄（吉益东洞医案）

19.耳鸣耳聋（胡希恕医案）
20.鼻塞（刘渡舟医案）

⊙西医病症医案

1.慢性胃炎（聂惠民医案）
2.冠心病早搏（刘渡舟医案）

3.冠心病，颈旁血管胀痛（刘渡舟医案）
4.冠心病，胸痛气冲（刘渡舟医案）
5.高血压，心绞痛（刘赤选医案）
6.阵发性心动过速（矢数道明医案）
7.风心病，心悸头眩（古人杰医案）
8.心包积液（刘树农医案）
9.肝硬化腹水（李孔定医案）

10.神经衰弱（竹内达医案）
11.神经衰弱眩晕（马光亚医案）

12.小儿麻痹症（赵明锐医案）
13.视网膜炎（刘渡舟医案）
14.美尼尔氏综合征（刘渡舟医案）

【验案展示】

⊙中医病证医案
19.耳鸣耳聋（胡希恕医案）
刘某，女性，19岁，1977年10月3日初诊。
两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头昡，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证。予苓桂术甘汤。
桂枝10g，茯苓18g，苍术10g，炙甘草6g。
结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12g，茯苓24g，又服6剂，痊愈。（《温病方证与杂病辨治》下篇）

O西医病症医案
1.慢性胃炎（聂惠民医案）
牛某，女，51岁，工人，1986年3月初诊。
患胃脘痛数年，中脘疼痛，胀满不适，自觉有气上冲逆，胸中堵闷，时有嗳气，口干不欲饮，稍饮则停于胃中，纳谷不佳，两下肢肿胀，小便短少，面色晦暗无华，两目周围呈环状黧黑，舌苔白而厚腻，舌面水滑，两脉沉弦有力。
西医诊断：慢性胃炎。中医辨证：脾胃阳虚，水气不化，水湿内停。治拟温阳健脾，平冲和胃。宗苓桂术甘汤化裁，方用：
茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，炙甘草6g，炒苡仁12g，党参10g，砂仁6g。水煎温服。
进药六剂，胃痛与气上逆皆减，下肢肿胀亦减。以后按前方化裁，进药月余，面色转润，两目黧黑消失，诸症皆除，二年未复发。（《聂氏伤寒学》）

12.小儿麻痹症（赵明锐医案）
冀某，男，7岁。
患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗二个月，下肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。于是要求服中药治疗。就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，并不时呕出清水，按之胸下胀满，似有痛感。此为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。
讵料服四剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好转，这实是意外收获。后即照此方加当归、川芎等，共服一个月，患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒。（《经方发挥》）

14.美尼尔氏综合征（刘渡舟医案）
徐某，女，38岁。
自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸，头目眩晕，不敢移动。西医诊断为“梅尼埃病”，然治疗无效。切其脉弦而沉，视其舌苔水滑，辨为水气上冲的苓桂术甘汤证。头为诸阳之会，水寒阻闭清阳，所以发生眩晕、胸满、心悸等症。方用苓桂术甘汤加泽泻20g，约服十数剂而愈。（《温病方证与杂病辨治》下篇）

史欣德教授古方讲用学习班
开讲啦！

主讲人：史欣德、杜新亮

主题：
1、经方临床运用方法之一——以药测证；
2、经方临床运用方法之二——以味选方；
3、多维度解析寒热相伍类经方。
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