史欣德教授 | 决渎之官——三焦

“三焦”是中医学中特有的名称，很难与西医所讲的任何脏器对应。其主要概念有二：

01
指六腑之一

古人虽然不能借助仪器看到身体中的细微组织与物质，但凭借对生理功能和病变的分析推测及体会，也会推论身体中存在着某些组织器官及其功能。

比如：通过口摄入的水液为什么可以输送到体表，形成汗液，滋润五官九窍？由脾胃消化吸收的水谷精微，为什么能温煦体表？脏腑之间正常情况下为什么相互资生，异常情况下会相互影响？

其中必然存在一个输送气和运行水液的通道，古人将其称为“三焦”。其功能就是将源于肾的原气，以及摄入的水液均衡地输布到全身，这一过程称为“三焦气化”。如果感受外邪，影响到三焦的气化功能，主要表现为小便不利、全身或局部的水肿、口干、出汗异常等气不布散，水液代谢与分布异常的一系列症状。

所以说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”治疗的方法是通利三焦。

02
指部位

古人将人体躯干划分为三个部位：横膈以上称为“上焦”，膈以下脐以上称为“中焦”，脐以下称为“下焦”，统称为“三焦”。并发现上、中、下三焦各有特点：

上焦内藏心肺，故心肺属上焦。
胸中充满宗气，所以说“上焦如雾”；
中焦内藏脾胃，故脾胃属中焦。
脾胃熟腐水谷，所以说“中焦如沤”；
下焦内藏肝肾，故肝肾属下焦。
肾主管身体多余水液的排泄，所以说“下焦如渎”。

三焦的这种部位划分，在诊断与治疗上均有很重要的价值。心与肺、脾与胃、肝与肾都是相邻的脏器，病变之时，往往相互影响，共同为患。所以中医常用三焦之名来概括表达某一部位的疾病：

出现心悸、口舌生疮、失眠、心烦、咳血等症状会诊断为“热在上焦”；
消谷善饥、口臭、腹痛、泻下脓血便、或大便干结等称“热在中焦”；
少腹痛、带下色黄臭秽、尿血、小便涩痛等称“热在下焦”。
如果发热、烦躁、咳血、口中臭秽、小便黄赤、大便秘结不通等同时并见，
则为“火热充斥三焦”。

中成药“三黄片”或“一清胶囊”就是治疗这种三焦火热证的有效药物，因方中黄连、黄芩能清上、中两焦之火，大黄能泻下焦之火。
到今天为止，中医的脏腑学说基本讲完了。下面我用一张图表作个汇总：

民间有用石榴皮（干品每次10～20g，鲜品加倍）来治疗这些疾病，因石榴皮有很好的收敛固涩大肠的作用。

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