史欣德教授 | 学习群内的3问3答
有一个问题我想问一下，一般来说利水的也有通便的作用，但是我发现利水药用了以后往往都是小便多而大便坚，这个问题有没有办法解决？
问
史教授
太有办法了，问题在于你那个利水药可能用得不太对，应该是用了利水药以后不能干扰大便，临床用利水药一定要去看看他的舌头，舌体必须是胖大的，或有牙印。
我用六味地黄丸，一定要看舌头，六味地黄丸寂肝肾之阴，用了那么久，到清代的《续名医类案》里面的魏之琇为什么要去发明一贯煎，就是因为有很多用六味地黄丸用偏差了。
六味地黄丸里面有两味利水药，就是茯苓和泽泻，舌苔可以少，但舌体一定要胖大点才能用六味地黄丸或者金匮肾气丸。如果病人舌苔少，舌体又瘦又窄又薄的话无论如何不要去用地黄丸，一定要用一贯煎，这是关键点。

还有一个出汗的问题，有些人出汗是气虚，有一些是阳虚，还有一些湿气重，不知道史老师对这种汗多，有没有什么方子？
问
史教授
汗证太复杂了，我也专门研究过，因为很多原因都可以出现出汗异常的问题，出汗确确实实也是一个津液代谢异常的问题，很多的汗证不是完全通过止汗能搞定的，比如血府逐瘀汤证，就有自汗、盗汗症，还有黄连温胆汤证也会出现异常出汗，还有很多。
汗证太复杂，所以还是要全身看，如果这个人完全符合五苓散的指征，同时又出汗的话，当然可以用五苓散。

听了病人的描述，您是怎么和苓术剂联系起来的？
问
史教授
好，我们从头往下概括地说。
第一个是头，头部第一个就是可以表现为晕，“癫眩”、“目眩”、“晕”等等，只要有饮停的话，我觉得你就记住一句话——脑子里进水，就是脑细胞水肿。一个表现为晕，一个表现为失眠，这是饮邪的一个典型的特征。
第二个就是别忘了心胸的闷、咳喘、痰饮，如果有大量的痰饮咳出来的话，你就更容易判断，如果没有痰饮咳出来的时候，你可能判断就难一点。既然用了苓术剂，这些东西都能利水的，会脱水，所以舌体要胖大点，对吧？不能是干瘪瘦的舌头。
接下来这个我们不大关注的，就是恶心，苓术剂可以“止呕逆”。所以别忘了其中含有可以止呕逆的，可能会有呕吐的症状，因为有饮邪也可以呕逆。
饮邪犯到肺的时候，一定会表现为咳喘；
如果犯到心的话，会心悸，心神不宁，触事易惊，容易一惊一乍，这个是心的问题。
再往下的话，到肚子这个地方的话，它原文描述的非常好，叫“腹重如带五千钱”，就是肚子、腰这个地方有一种下坠感，因为腹部水多，其实也是身体重的另外一种表现。
全身的话，表现为重，下肢的话，会出现沉重感，另外我也喜欢撩起病人裤子，按一下小腿，如果不是很严重的话，可能会有轻度的水肿。
掌握这些就可以了，这就是苓术剂应该有的一些表现。

史欣德教授《古方讲用学习班》通知

开课时间：
2019年3月22-24日
（周五-周日）

学费：
（不含食宿交通）
3800元/人
开具发票需加交6%税费

开课地点：
厦门市区

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