王宁元 | 腹力可分5级：很强，强，正常，弱，很弱
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腹诊学习群内案例分享讨论：
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陶xx问：
请教王老师，腹诊下按时指按的深浅度怎么把握，是先轻再重，还是重按，重按到多深？
王宁元老师：
@陶xx  先轻按，酌情渐渐加力。
陶xx问：

@王宁元北京市中西医结合医院 好的打扰了老师，是否可有个参照，比如按时没1/3个拇指这样的？像平时做米饭时加水多少，我通常会以加到半个拇指高为准。
王宁元老师：
腹力可分5级：很强，强，正常，弱，很弱。需要结合文献，实际操作多体会，并不复杂。语言很难说得很清晰。
陶xx：
是的，指力有轻重不同，另外因为每个人用力深浅不同，所以可能同一个患者，各人测得的腹力强弱不同，所以如果有个下按深浅的尺度，可能会更准确，个人拙见。
王宁元老师：
学无止境，持续探索。
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在王宁元老师公众号的《大塚敬节论腹诊》中有更详细的资料
节选自《大塚敬节论腹诊》
腹诊法
腹诊时，首先使患者仰卧，解开衣服充分暴露腹部，双下肢伸直，上肢置于身体两侧或轻松地交叉在胸部。嘱患者身体放松，无需用力。如果于腹部用力，有可能出现引起误诊的胸胁苦满、腹皮拘急等，也可能妨碍腹部振水音的诊察。所以，我的方法是，首先使患者伸展下肢进行腹诊，然后使膝关节弯曲屈，使腹肌松弛，再做一次腹诊。
一般医师位于患者的左侧，用右手进行诊察，但位于患者的右侧亦可。在诊察小腹急结证时，位于患者右侧比较方便。
医生进行腹诊时，如果手凉，应该使手暖和后再诊察为好，如果手凉按压腹部，腹壁会挛缩，可能会影响诊察。另外，诊察腹部时，如果医生一开始就用手指用力按压腹部，患者的腹壁会变硬，或者有被胳肢的痒感，会影响诊察的顺利进行。所以，开始时应当用手掌从胸下向腹部轻柔地安抚，此时便可得知腹壁的厚度、湿濡与干燥的程度以及有无悸动等，然后再逐个诊察各腹征。
还有，腹诊时需要询问是餐后还是空腹，大小便是否通畅等。诊察心下痞硬时要考虑是否刚刚进食等因素。

时间：2019年1月4-6日，周五-周日3天
学费：3800元/人（住宿费餐费：自理）

报名：林凰
地点：厦门市思明区

腹诊培训班通知

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