宝宝轮状病毒肠炎，请问需要这样治疗吗？

#腹泻#轮状病毒肠炎
患儿彤彤，北方某市，1岁。因为疾病比较特殊，以前经常看我门诊，家长和我比较熟。这几天彤彤腹泻了，孩子在老家，来不了上海就诊。
上海再也不是你想来就来想走就走的地方了，而我也不是你想见就能见的人了。你懂的。

3月18号
彤彤妈妈说，孩子低热，呕吐，每天吐10多次。

3月19日
彤彤发热没有了，开始腹泻，每天10来次。彤彤妈妈带着孩子去了儿童医院，医生开了大便化验单，但是大便太稀，没有留到大便标本，于是输液了。
3月20日

妈妈带着彤彤又去了当地医院儿科，化验了血常规，然后继续输液治疗。
彤彤妈妈说，孩子腹泻已经3天了，怎么还是没有好转的迹象。心里没有了底，就咨询我要怎么办？要不要加什么药。
我详细了解孩子病史后，初步诊断是病毒性肠炎。我说，孩子化验单发过来我也看看吧。

大便常规化验结果显示：轮状病毒性肠炎、腺病毒性肠炎

血常规报告中 ，白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞百分比都不高，
这些证据都表面彤彤患了轮状病毒性肠炎和腺病毒性肠炎
轮状病毒肠炎和腺病毒性肠炎，治疗没有特效药，关键是防治脱水。对于轮状病毒肠炎预防一是要按时打疫苗，而是要注意手卫生。
我问道，孩子怎么治疗的？彤彤妈妈说，输了2天的药，孩子还是腹泻的厉害。
我说，用药单发我看看。

我看了药单，有点生气，好歹也是三级甲等的儿童医院吧。

第1组处方

葡萄糖+安伽宁：这个我没有搞懂 ，看了看安伽宁的说明书

这个孩子是病毒性肠炎，没有核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎啊。难道是开错了，医院的药师难道形同虚设，没有把关？

第2组处方

看到喜炎平注射液，我就呵呵了。
轮状病毒是婴幼儿感染性腹泻的主要病原，几乎每名<5岁儿童均发生过轮状病毒感染。全球范围内，轮状病毒感染造成大量疾病与死亡，无论在发达国家还是发展中国家均导致严重的疾病负担，尤其是亚洲各国和撒哈拉以南非洲的发展中国家。轮状病毒无特效治疗手段，口服轮状病毒疫苗（oral rotavirus vaccine，ORV）是公认预防轮状病毒感染最为经济有效的方法。
目前国内外指南或共识均不推荐喜炎平/炎琥宁等中药注射液，早就淘汰了。在北上广深一线城市，这个药在医院早已销声匿迹了。当年，我还是住院医生的时候，学医不精，跟着老专家用了几次，患儿还严重过敏了，把我吓尿了，再也不用了，现在想起来还后悔。
第3组处方

病毒性肠炎，用抗生素头孢噻肟钠，这个也不正确。2016年的《中华儿科杂志》第7期”中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南“说到，对于病毒性腹泻，抗生素的营养延长病程。

对于轮状病毒肠炎治疗
9个字：水为先，养充足、药全面

水为先

红楼梦里贾宝玉有句话，说：“女人是水做的，男人是泥做的'。据本人多年观察，儿童更是水做的，一定不要脱水。

轻中度脱水，可以口服补液，重度脱水需要静脉输液。

孩子腹泻时一定要重视孩子是否脱水：精神反应，皮肤弹性、小便情况、四肢手脚的温度等；如果有上面的脱水症状，需要及时就医。

不久前我门诊，我看到一个家长抱着小孩，小孩一直头耷拉着。我看不对劲，赶紧喊过来了。我检查发现，原来那孩子严重脱水、酸中毒、低血糖等，有生命危险。我赶紧给予救治，晚上再联系，孩子妈妈说，孩子脱水好多了，开始笑了，想要东西吃了。

药全面

药全面意思是病毒性肠炎需要综合治疗。

益生菌：某些益生菌对病毒性肠炎还是有效的。

蒙脱石散：可以减少水样泻次数，缩短病程。

儿童：1岁以下，每日1袋；1－2岁，每日1－2袋；2岁以上，每日2－3袋，均分三次服用。或遵医嘱。成人：一次1袋，一日3次。

养充足

腹泻不能喝白粥，也应该根据肠外情况，适度增加营养。不管什么病，都要注意营养充足。肠内营养是首选的营养支持方式 ,"if the gut works, use it."。
对于彤彤这次诊治，还有几点不足之处：

缺少血气分析和电解质检查，无法得知孩子脱水、酸中毒、电解质紊乱等程度。

也没有血糖的检测，轮状病毒肠炎造成孩子进食困难，容易出现低血糖。

对于轮状病毒肠炎的孩子，早期呕吐多，还需要警惕暴发性心肌炎，心电图最好查一下。

轮状病毒肠炎的孩子，不仅呕吐，有时容易抽筋和精神委靡，需要当心病毒性脑炎/脑膜炎。

此外，病毒性肠胃炎，如果呕吐、哭闹不止，还需要腹部B超查一下，当心肠套叠等外科疾病。记得有一年，我有次从急诊走过，无意间瞄到一个腹泻的小孩在换尿不湿，里面有血，我赶紧跑过去，让家长带着孩子去做个B超，发现是腹泻严重，肠道蠕动增快，最后肠套叠了，幸亏我及时发现。

3月24号

今天我问彤彤腹泻情况，彤彤妈妈喜滋滋地说快要好了，大便1天2次，糊状了。我说，胜利就在眼前了。看到孩子即将重拾健康，我心里也很高兴 。一高兴就下厨房，就看看我的厨艺怎么样。
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