宝宝生病了，奶粉如何选？
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俗话说“民以食为天”，消化科门诊病人很多，经常为各种各样吃的问题烦恼，特别是奶粉的选择，不光患儿家长晕头转向，不是消化科的医生也可能搞不清，今天就聊聊这个话题。

黄哥经过仔细梳理，发现奶粉基本上分以下五大类。每一类都有各自的应用范围。

（一）低敏配方
顾名思义这种奶粉主要针对人群是过敏的孩子。牛奶过敏，更确切地说，是对牛奶中的蛋白质过敏。奶粉中含有36种以上的蛋白质，主要是奶粉中的乳清蛋白和酪蛋白引起过敏。牛奶蛋白过敏分为免疫球蛋白IgE介导速发型过敏反应，非IgE介导的迟发型过敏反应（血常规检查有嗜酸细胞增高），还有混合介导的过敏反应。
宝宝出现以下症状说明可能存在牛奶蛋白过敏可能
持续腹泻便血、频繁吐奶或者返流等消化道症状；
皮疹湿疹、风疹、进食后口唇眼睑水肿；

夜晚啼哭、烦躁不安，生长发育迟缓等；
经常喘息、反复咳嗽、流鼻涕等呼吸道表现等。
低敏配方分为2大类：
一、特殊配方粉：在普通市场上无法购买，必须要由医生开处方指导购买。
1、氨基酸配方粉（amino acid-based formula, AAF）：蛋白质完全水解为氨基酸，是完全无过敏原的配方粉，特别适合牛奶蛋白过敏的宝宝的诊断治疗。比如我们常用的纽康特、康敏金、肽敏舒等。
2、深度水解配方粉(Extensively hydrolyzed protein fromula,eHF)：乳清蛋白深度水解配方：包含15%~20%游离氨基酸，80%~85%短肽链，以分子量<3000道尔顿的短肽为主。比如纽太特，用于牛奶过敏婴儿的后续巩固治疗，肠道功能障碍住院婴儿的肠内营养支持。
乳清蛋白为人体提供必需氨基酸等成分，营养价值高，比酪蛋白更容易被宝宝消化吸收。
对于确诊牛奶蛋白过敏的孩子，通过医生的指导，选择合适的低敏配方粉后，明显改善过敏症状，帮助追赶性生长。
二、部分水解蛋白奶粉（partiallyhydrolyzed protein formula, pHF）
通过高科技的蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白质，从而可以减少宝宝过敏的风险。普通牛奶蛋白分解成了含10%左右、分子量3000-5000道尔顿的短肽。这种奶粉主要对轻度胃肠道过敏起预防作用。

蛋白质水解越彻底，致敏性越低

（二） 防腹泻奶粉
无（低）乳糖奶粉就是我们常说的防腹泻奶粉，针对乳糖不耐受宝宝设计的奶粉。每100毫升牛奶中就含有大约4.5克的乳糖。乳糖在人的小肠内被乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖之后，才可以被吸收。婴儿通常都可以正常合成乳糖酶，因而可以消化吸收母乳中的乳糖。如果小肠内缺乏这种乳糖酶，大量未经消化的乳糖就可以顺利抵达大肠。大肠内的一些细菌利用乳糖发酵，产生大量气体，则会导致腹胀、腹泻，以及放屁等症状。这就是我看门诊常说的乳糖不耐受。

例如轮状病毒肠炎的小孩，乳糖酶缺乏导致继发性乳糖不耐受，吃奶就拉肚子，可以试试无乳糖奶粉或口服乳糖酶。

（三）高能量奶粉
有的婴儿胃肠道功能是正常的，但是经常生病，体重增长缓慢，可以选择这款奶粉，能量密度比较高，可达到100Kcal/100ml，有<1岁孩子与>1岁孩子吃的两种。选择时需要看清年龄段。
此外还有早产儿奶粉，能量密度高，渗透压低，适合早产儿娇嫩的肠道特点。

（四）特殊疾病奶粉
例如美赞臣的美国美赞臣Portagen中链脂肪酸奶粉（MCT）87%，针对胆管闭锁乳糜胸、小肠淋巴管扩张。
雀巢-IBD Modulen就是专为炎症性肠病病人研制：年龄大于5岁的克隆恩病人和成年病人
还有针对苯丙酮尿症等遗传代谢病的奶粉。

（五）常规配方奶粉
市面上可以买到的婴幼儿配方奶粉，妈妈可以自主为宝宝购买。

参考文献

Vanderhoof J et al., Evaluationof an Amino Acid-Based Formula in Infants Not Responding to ExtensivelyHydrolyzed ProteinFormula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2016) 63(5):531-533.

Kneepkens CM, et al.Clinical practice. Diagnosis andtreatment of cow's milk allergy.Eur J Pediatr. 2009;168(8):891-6.

声明：文章系个人经验总结，如有不妥，欢迎指正。

主治医师，儿科学博士，医学科普爱好者
擅长儿童腹泻病的防治
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