孩子高烧40度上海母亲凌晨挨家挨户求退烧药 ，孩子高热如何正确用药?

近日一年轻妈妈求助视频又刷屏了：4月12日凌晨两点，上海市普陀区某小区，网友发视频并配文称是半夜听到在一小区内对面楼上，伴随着敲门声，一位女子的声音传来：“叔叔阿姨你们在吗，有没有一点退烧药可以给我呀！”未听见有人答复，该女子又说：“叔叔阿姨在吗，我是305，我只是想问问有没有退烧药，我的孩子发烧了，烧到40度了 ……”后来，有邻居答复了这位女子，并询问孩子情况。
这位母亲告诉邻居，家里孩子白天烧了一天，晚上已经烧到40度了，拨打120求助电话但有300多人排队，所以她没办法只好求助邻居。视频中这位母亲一边和邻居沟通，一边还哄着哭泣的孩子，不少网友为这对母子表示关心和同情。

孩子发热 ，特殊时期首先要排除新冠肺炎，因为发热和咳嗽或咽痛是儿童感染新冠肺炎(SARS-CoV-2)的常见症状。鼻充血、呕吐和腹泻也有报道。

发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。对于孩子常见的感冒发热需要注意以下几点：

1. 什么是发热?
临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

以腋温为例
低热 ：37.5℃~38℃
中度热：38.1～39℃
高热：39.1～40℃
超高热：40℃以上

口腔温度比腋下高0.5度左右，直肠温度（肛温）又比口腔温度高0.3～ 0.5度左右。其中肛温和耳温最接近人体中心温度。

2. 为什么要退热？
一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。
另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华大学了。
3. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？

家长朋友们家里一定要常备布洛芬（例如美林）或对乙酰氨基酚（例如泰诺林）这两种退热药只需要这两种！
什么退热颗粒，什么清热颗粒，什么贴是不需要的。
年龄≤2-3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。
≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。
≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。
布洛芬混悬液（例如大美林）的用法
布洛芬滴剂（例如小美林）的用法

对乙酰氨基酚（例如泰诺林混悬液）用法

对乙酰氨基酚混悬滴剂（例如泰诺林）用法

注意：安全期间对乙酰氨基酚从2-3个月以上开始口服

4. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？
不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。
尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。
如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。
5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？
优先使用口服药。 6. 退热药过量出现哪些副作用？
肝功能损害，血清转氨酶升高胃炎和胃肠道出血急性肾功能衰竭等可能皮肤过敏等
7. 小儿发热什么情况需要及时就医？

孩子发热，家长可以自己评估一下孩子在绿区、黄区还是红区
绿区的话可以在家观察
黄区的话可以尽快就诊
红区的话需要立即医院

其实，儿童大多数高热是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适，持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。

急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医小年龄儿童发热持续时间长呼吸急促
频繁呕吐精神不好排尿异常等
8. 急性发热时如何寻找病因？
小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。

上呼吸道感染急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。

如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 急性胃肠道感染如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎1) 血常规白细胞很高或者很低2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。

9. 小儿发热治疗的误区？

可以使用激素退热吗？
弊大于利！

换一种退热药怎么样？
国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大

可以灌肠退热吗？
不推荐

可以用退热贴吗？
效果不明显

哪些退热药不适合儿童
尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 10. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？
孩子发热12小时以后化验血常规+C反应蛋白比较准确。
如果化验下来都正常的，考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？
国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。
许多家长不明白这一点，经常不学习科普知识，孩子生病了就大哭大叫，往往打着爱孩子的名义，要求赶紧退热，他们的孩子像小白鼠一样，最容易被过度诊断治疗，最后体质变差了。

11.孩子高热不退，要充分补水分
高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。

可以喝口服补液盐，里面含有葡萄糖、电解质，避免脱水

多喝奶也可以

喝果汁也可以

如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水

也可以温水擦浴，只要宝宝愿意

12. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？

发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。
如果发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。

13.发热时抽筋怎么办？

现有证据表明，退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。

发热惊厥时应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，或者经常发热抽筋则需要使用地西泮等药物止惊。参考文献

1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 2019
2.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）[J].中国循证儿科杂志,2016,11(2):97-98
3.中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382
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