同一个病，不同医生有不同的治疗方案，患者该听谁的？孩子生病了，去医院看病，不同医院的医生可能有不同的治疗方案，同一个医院的不同医生也可能有不同的治疗方案，各有各的理。神仙打架，凡人蒙圈，这让患儿家长很头疼，不知道该听谁的好。
先说检查
去医院看病，同一个疾病，不同医生可能会开不同的检查。
例如有个小孩急性肠胃炎，从去医院挂号，到进入诊室，再到向医生讲述孩子的病情。医生听到患儿的病情后，医生开始综合评估，然后做一些检查。
A医生可能会开血常规加腹部B超检查。
B医生可能还会开肝肾功能、心肌酶、血气分析、血糖 、头颅CT、心电图、腹部CT等检查。
虽然病人诊疗费花费差别很大，但最后都得出“急性肠胃炎可能”的结论，只是B医生借助仪器设备排除了许多疾病。有的患儿家长可能心里会不爽，本来一个简单的急性肠胃炎，让做那么多检查。
再说治疗急性肠胃炎，常常会开血常规等检查。这时候血常规白细胞、中性粒细胞百分比往往高。
如果是A医生，可能让小孩输液，输抗生素，还有可能打止吐针。
如果是B医生，在评估患儿没有中重度脱水情况下，不用静脉输液，口服补液就可以了，更不用抗生素。
如果换成C医生，有可能输抗生素、输抗病毒药物，口服益生菌、中成药等。
面对这样的情况，患儿家长又要迷茫了，到底要不要输液，要不要用抗生素？要不要......？
怎么办？
其实，患儿家长面对的问题，医生也经常碰到，有时候碍于同行面子不好发表评论。
不过，医学精英们为了避免这种公说公的理、婆说婆的理，各自为政的情况发生，提出了一系列制约措施，说句不好听的话，如同给牲口栓上了缰绳，防止乱跑，哈哈。
措施之一：以循证医学为指导
面对如此多的临床问题，循证医学诞生了。David Sackett教授再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
循证医学非常受到推崇，因为循证医学的目的是解决临床问题
1.发病与危险因素→认识与预防疾病
2.疾病的早期诊断→提高诊断的准确性
3.疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施
4.疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量
5.合理用药和促进卫生管理及决策科学化
我国幅员辽阔，人口众多，各地卫生资源配置不均衡，医疗服务存在很大的地域性差异，各地疾病谱构成不同，医疗工作者的素质和水平也存在着很大差异。不可能每个小孩发热、感冒、咳嗽都到北上广深就医，这样也不现实。我们面对这些问题，需要想出解决的办法来。
循证医学为我们提供了解决这一问题的途径，目前许多发达国家已经了临床循证医学实践指南的制定，循证医学强调以当前最佳的研究结果和事实为证据，同时结合临床专业知识和经验，结合患者的选择来临床诊断和治疗，从而提高医疗决策的科学性。
2009年，《中国循证儿科杂志》调查了2045名儿科医生，他们来自上海、济南、天津、沈阳、苏州、南京、重庆、成都、北京、长沙、宁波、杭州、温州、南昌、福州、广州、厦门、深 圳、武汉、郑州和昆明。其中 401名（19.8％）未听过循证医学
讲座，965名（47.7％）听过 1-2次，657名（32.5％）听过３次以上。1988名儿科医生中205名（１0.3％）从未将循证医学证据应用
于临床，1021名（51.４％）偶尔用于临床，762名（38.3％）经常用于临床。
临床医生多学习循证医学好处多多。一方面可以不断提高和更新医生的临床专业知识和技能，进而不断提高临床医疗服务的水平和质量，另一方面可以让更多的患者从中受益，大众的健康得到保障，为政府节约医疗开支。
措施之二：制定临床共识/指南
无论国外还是国内的医学专家都在制定临床共识/指南。当然，这些共识需要遵守循证医学，这里我推荐UpToDate临床顾问。
对于儿童胃肠道炎也有一些指南/共识,例如《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版）》《儿童急性胃肠炎诊治指南(2014版欧洲)》等。
对于急性胃肠炎，首先要评估的就是是否脱水，脱水的严重程度。如果轻度脱水，多数口服补液盐就可以了，静脉输液是不必要的。
再举个儿童发热的例子。
对于儿童发热，要不要吃抗生素？要不要吃退热药？是吃布洛芬、对乙酰氨基酸？低热需要吃XX退热颗粒吗？这时候，面对疑惑，一些共识/指南发挥灯塔作用，指引行医者或者患者找到答案。例如我们复旦大学附属儿科医院牵头于2016年发表《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，可以说对儿科医生的帮助非常大，许多患儿家长读后也受益匪浅，我读了不下10遍了。
对于咳嗽，我国专家制定了《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》为我国针对儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗提供专业的临床指导，对规范儿童慢性湿咳的诊疗意义重大。
措施之三：临床路径临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。
疾病临床路径的作用，我打个比方，例如去上海需要走AA高速，去北京需要走BB高速，不能乱走。这样做的好处就是起到规范医疗行为，减少不必要的差异，降低成本，提高质量的作用。
现在临床上许多疾病都有临床路径，对于疾病的诊治需要按照临床路径进行，如果不按临床路径走，可能医保或保险公司不会报销。
高水平医生制定指南治疗，中水平医生按照指南治疗，低水平医生不看指南治疗。
张文宏教授说“不用公筷公勺分餐就是在疾病面前裸奔”，我要说：“当医生不看共识指南就是在病人面前裸奔。”（本文为原创稿件，未经许可不得转载）
参考文献
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[2] 长三角免疫规划一体化项目组,中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组. 儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版）[J]. 中华预防医学杂志,2020,54(4):392-405.
[3]ALFREDOGUARINO,SHAIASHKENAZI,DOMINIQUE GENDREL,等. 欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J]. 中华儿科杂志,2015,53(7):499-509.
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[5] 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南制定工作组. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）[J]. 中国循证儿科杂志,2016,11(2):97-98.
