患者：王某
性别：男
年龄：46岁
初诊：2015年8月25日
咳嗽，咳痰，反复两月余，晨起及夜间咳嗽加剧。痰少，呈白色，不间断服药已2月余，仍不见好转。查，双下肢无水肿，二便可，胃纳一般，睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。
处方：小青龙汤
方组： 麻黄30g 白芍30g 细辛30g 干姜30g 炙甘草30g 桂枝30g 五味子30g 半夏30g
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：以水3斤浸泡30分钟，水开后煮30分钟，分早中，饭后服用。
嘱：不吃冷饮等寒凉食品和瓜子、麻辣等刺激性食品。
治疗效果：后患者5天后复诊诉，两剂后，咳嗽已停，但仍坚持服完三剂。
条文：《伤寒论》第40条 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤临床使用注意事项
文：李欣

宋本《伤寒论》第40条 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，喘者，小青龙汤主之。
“伤寒表不解，心下有水气”，是医圣先师对小青龙汤的高度概括，临床中涵盖病种病症很广泛，如符合其病机的感冒，咳嗽，腰腿痛，食道、肺、肠道恶性疾病等。
临证中运用好小青龙汤的第一点是认证准确，此处便不在各位老师面前班门弄斧了。
以下就谈谈临证中关于使用小青龙汤时的一些细节问题，提出来希望同道们批评指正。
第一点，附子，我们一般使用的是炮制后的黑附片，15克时大多水开后再煮2025分钟；30克的时候大多水开后再煮3035分钟。有的医师把制附片捣碎后煮也是很好的方法。细辛要用全根不带叶的较好。
第二点，在煎服时候的一些问题。一般是1400ml煮取600ml,每次服200ml，分三次饭后温服，或分多次饭后少量温服。小儿一次几口或几勺即可，必要时可酌加少量红糖。对煎药时的气味特别敏感的，要将煎药锅的盖子揭开，窗户打开，使气味外出。建议第一剂，初次服用的病人，可小量多次边自我观察边服用，这样一般可以避免呕吐的问题。若一般的呕吐多注意休息即可，或建议平躺，严重者可少量频服真武汤缓解，但一些医师认为吐以代汗，适当的吐属于排病反应，提出来供大家讨论。
第三点，一些病人有解小便不顺或疼痛的问题时（多见于男性），运用小青龙汤要谨慎。但是一部分咳、笑时小便即不能自控的（多见于女性），服用小青龙汤反可以改善或治愈此症。若服用小青龙汤后出现小便时尿道疼这些情况，再服真武汤多可快速缓解。
第四点，晚上服用小青龙汤时不要喝的太晚，有一些病人晚上服用太晚会影响睡眠。
第五点，个别人服用以后，出现头皮口唇发麻，头晕不能站立，心悸，恶心呕吐，小便不利，手足强等一系列情况时要注意是不是附子的问题；若确认以后，可用双黄连口服液，高浓度红糖水，煮服甘草绿豆汤等，根据情况的轻重选择，并建议平躺。
最后希望各位老师能批评指正，并提出关于小青龙汤的更多细节问题。
祝各位医师都能纯熟运用包括小青龙汤在内的仲景经方，造福大众，为健康保驾护航。

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