傅青主所言“带下俱是湿证”，被奉为金科玉律，事实果真如此吗？
对于女人而言，白带异常是十分常见的疾病，那么，关于白带异常的原因究竟是怎样的呢？在清代，有一位在妇科方面很有成就的医生，名唤傅山（字青主），他一贯认为女性的白带异常都是因为湿邪。由于傅青主在妇科领域的成就，让很多人将他的学术思想奉为金科玉律，那么，事实上真的就是这样吗？我们先来了解一下傅山在《傅青主女科》中关于白带异常的论述：“夫带下俱是湿证，而以带下名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”这一句从总体上概括了带下的成因。为了让人们更好理解，傅青主进一步解释，“盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉？”那么，白带异常究竟有一些什么样的症状呢？傅青主解释道，“故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物，由阴门直下欲自禁而不可得也”。
既然对病因病机已经十分清晰了，那么治法也应该清晰了，傅青主指出，“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。其实带下的病因病机比较复杂，并非皆属湿邪，如《妇科玉尺》说：“带下之因有四：一因气虚，脾精不能上升而下陷也；一因胃中湿热及痰，流注于带脉，溢于膀胱，故下浊液也；一因伤于五脏，故下五色之带也；一因风寒入于胞门，或中经脉，流传脏腑而下也。”当然，沈金鳌先生并不否认白带异常有湿邪的因素。除了这四点之外，沈金鳌继续补充道：“或色欲太甚，肾经亏损之故，或产多之妇，伤血伤液，皆能成带下之疾。”看来引起白带异常的原因还真不少啊！而明代医学家戴思恭其实在傅青主之前，就提出了“带下赤白，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端”的深刻论述。由此可见，白带异常还真不是只有湿邪引起啊！此外，局部异物刺激，如阴道内或宫腔内放置子宫托、节育器，冷冻治疗宫颈糜烂等，皆可引起白带异常。那么不是湿证的带下病自然不会用健脾利湿之法，而是根据病人的体质症状等辨证论治，气虚者当补中益气，胃热痰结者当清热化痰，风寒直中者当暖宫散寒等等。如果把健脾利湿之法不假思索运用到带下病各个证型中，就违背了中医辨证论治的原则。同时观察古往今来对带下病的治疗，发现固然有健脾燥湿、清热利湿、温阳化湿、祛湿杀虫等法，但还有补中益气、疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀等法，这也说明治带并非全从“湿”治。事实上，不论整体治疗，还是局部治疗都是如此，如《全国中医妇科师资班资料汇编》带下病指出：“本症的治疗，外用法亦与内服药一样重要，不可忽视。临床上根据上述不同情况采用清热解毒兼活血化瘀（如盆腔炎），或兼化腐生肌（如宫颈炎），或兼杀虫（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）的方法局部用药。”临床上，尤其固涩止带、滋阴止带等，无法用治“湿”来解释。因为湿为邪气，治宜袪之，反用固涩，岂不留邪。若用滋阴，有助湿的嫌疑，但是临床上就会用此法治疗阴虚带下、日久不止等，却有益无害，亦说明带下非“俱是湿证”。