【以案说医】邓铁涛：补阳还五功效佳，补气活血疗截瘫

#以案说医

▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像 陈安琳）

每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】
曾某，女，时年22岁。

【发病过程】
主诉：1948年冬病后发生截瘫。

【首诊证候】症状及体征：就诊时已卧床数月，望其两腿消瘦，自膝以下只余皮包骨头，需人推扶才能起坐，坐亦不能久，面目虚浮，月经三月未行，唇舌色黯，苔白，脉细涩。处方：予补阳还五汤，黄芪用120克。
效果：家人见方，初不敢服，后试配半剂，服后翌日月经得通，始有信心，连服十多剂。

【随诊过程】
二诊
主诉：自觉精神较好，月经已净，腰部稍有力。
处方：黄芪200克，全当归30克，川芎10克，赤芍12克，桃仁12克，红花5克，地龙l0克，桂枝l0克，黑老虎12克。效果：上方服10剂后，已能自动起坐，胃纳甚佳，面色无虚浮，面色转红活，上半身转胖，腿肉稍长。照方再服十多剂，能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站，进而拄双拐学步。照上方加减，服药八个多月，并经艰苦锻炼，已能扶一拐杖缓慢行进，解放后参加教学工作，1953年已能丢掉手杖跛行。
【按语】

辨证思路：对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方，邓教授曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。
本例患者面目虚浮，月经三月未行，唇舌色黯，苔白，脉细涩，一派气虚血瘀征象，故用补阳还五汤为主补气活血而效如桴鼓。邓老喜用补阳还五汤加味来治疗截瘫及各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者。基本方组成：黄芪120～240克，赤芍15克，归尾10克，川芎10克，桃仁10克，红花5克，地龙10克，丹参24克，水蛭10克。
邓教授体会使用补阳还五汤需要注意两点：
一重辨气虚血瘀之证。邓教授认为脑出血而以虚证为主的，尤其是气虚血瘀者（有舌质淡嫩或边有齿痕，脉象细或虚大无力等气虚之象），则可大胆使用，早期使用补阳还五汤；假如脑出血而属实证、热证，尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者，则不宜使用，以免有动血之虞。如伴有昏迷者，则可用安宫牛黄丸及时抢救，可用温开水化开，用点舌法。二取效关键在于药量。邓教授运用此方心得是重用黄芪60～120克，甚至120克以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效），其它药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。缘气为血帅，气行则血行，故活血与理气相联，理气又常与祛瘀结合，祛瘀方中重用黄芪，往往能取得较好的疗效。
有实验证实黄芪在15克以下，有升压作用，对于高血压者不宜；30克以上，则有降压作用，对高血压属气虚者有效。因此中风伴有高血压的患者只要重用黄芪、辨证得当可放心使用。

（本案编写：刘成丽 邱仕君）

【来源：《邓铁涛医案集》，邓铁涛著，国医大师邓铁涛师承团队整理，2019.12，广东科技出版社】