心悸欲落（炙甘草汤方证）
导读：余国俊，师承现代经方大师江尔迅，小编摘录了他在美国加州中医药大学讲学的一段经方案例。

江老曾经治疗过一位女患者，年四旬，小学教师，素体虚弱，心悸怔忡甚剧，经当地中西医治疗月余未效，请江老出诊。

江老至，时已黄昏，尚未进入病人卧室，家属便前来请求江老进入后务必放轻脚步。询其故，则说患者已卧床数月，极易被惊吓，每当听到稍大声响（如脚步声、置物声）便心跳加剧，惊呼“心子要落”！

江老诊时，患者唯述心悸，不得稍安。而精神萎靡，闭目思睡，声低息弱，脉象虚弱，不及十至，辄有歇止。

江老根据《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之明训，投以炙甘草汤原方，重用人参（寓独参汤之意），嘱其当晚急服两次。次晨复诊，患者已起坐，面露喜色说。心跳已缓，惊悸亦减，嘱守方续服，数剂而康复。

拙著《中医师承实录》中说：“审系心脏阴阳两虚之证，炙甘草汤诚为首选之高效方。”

2009年冬，治一妇，59岁，患房颤，房性早搏十余年，常年服用归脾丸，补中益气丸，逍遥丸，近两年加服参松养心胶囊等都未有效果。而心悸，胸闷，短气加重时，便急取丹参滴丸或速效救心丸舌下吞服。
刻诊：经常心悸，胸闷，偶尔短气，腰腹下坠感，舌象大致正常，脉细数而涩。

投以炙甘草原方原剂量：炙甘草60g，生姜45g，党参30g，生地黄250g，桂枝45g，阿胶30克（烊化），麦冬125g，火麻仁125g，大枣30枚，黄酒500ml。服6剂，心悸，胸闷大减；连服40剂，心悸，胸闷消失，但脉仍然细数而涩，毫无起色，迄今已6年，停服归脾丸等，此妇眠食俱佳，心怡体健，毫无老态，但是每次做心电图，都有房颤和房性早搏。

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本文摘自：余国俊 《我在美国讲中医》

小道经方知识储备

余国俊老师曾说，他在临床上其实很少用炙甘草汤原方，更罕用原剂量，乃因当代人脾气、脾阳虚者比比皆是。

炙甘草汤原方中，大剂量应用生地、麦冬、阿胶这些补津液的中药，很容易滋腻碍胃，导致腹胀等问题。
所以临床上确实很难应用真正的原方，一般都是化裁使用。

另外，病人脾胃特别虚，特别容易腹胀，开补津液的汤药时（比如四物汤合四逆汤），可辅助加入橘皮、生姜等恢复脾胃之气。

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