附子发汗？太阳病用附子，疗效更显著？

大家都知道，《伤寒论》建立了一个非常严谨的辨证论治体系，每一个证，每一个方，每一味药的使用，都是极其严格的，比如什么时候用干姜，什么时候用生姜，什么时候加桂枝，什么时候加白芍，有理有据，有方有法。

而在中医发展的历史上，其实是存在两个派别，一个是民间派，一个是学院派，所谓的民间派，其实更多的是一些没有通过国家考试通过，或者经过国家严格的考核，但是临床并不使用官方教材那一套思路的医生，这些医生往往是中医疗效创新的源泉，他们能够开阔视野，能够提供新的实践数据，很多时候就是靠他们打破官方的条条框框，实现创新性发展和创造性转化。

老子说：“善人者，不善人之师；不善人者，善人之资”，对于对立的两个人，其实可以统一起来看待，中国学术的发展，从来都是从民间开始，经过一段时间的经验总结升华，最后变成官方的学术，而官方的学术又经过一定时间的发展，固化，失灵，只得重新再来。

孔夫子的学说是如此，朱熹的学说亦是如此，道家学术如此，佛家学术亦是如此。包括现代的扶阳理论，五运六气理论，其实充满了活力的理论，在经过一段时间的整理与发展，也有可能成为官方的学说。笔者梳理气化学说的理论，写到流派时选的是扶阳学派的思路，而写医家则首先写窦材，其中一个重要原因就在于，窦材的学说，其实是来自民间的，里面很多内容是没办法用现代的学术来解释的，我们只能通过临床验证。

从一个医案说起

《扁鹊心书》中有一个医案，记载：一人患肺伤寒，头痛发热，恶寒咳嗽，肢节疼，脉沉紧，服华盖散、黄芪建中汤，略解。至五日，昏睡谵语，四肢微厥，乃肾气虚也。灸关元百壮，服姜附汤，始汗出愈。

这个医案说的其实就是我们熟知的伤寒，类似麻黄汤证，但是当时的医生没有按照麻黄汤的思路治疗，而是按照虚人伤寒建其中的思路治疗，所以疗效不是很明显，窦材抓住了其中的主要问题，就以姜附汤治疗，出汗而愈了。

无独有偶，2018年的冬天，因为气候较冷的原因，我在治疗伤寒感冒之时，也经常使用附子，疗效非常好，甚至有的时候用附子理中丸治疗太阳病的感冒，疗效也非常好。按照我们学习的理论，其实是说不通的，但是疗效在那，就可行。

对比窦材的医案，脉是沉的，而2018年冬天治疗的感冒，因为恶寒很严重，脉尽管是浮的，也可以用附子，而我们熟知的伤寒感冒，一般都有较明显的恶寒，这个时候明显就是体内寒气重，用附子行不行呢？

伤寒外感可用附子

在窦材的书中，其实对伤寒诸证都有解说，等于重新构建了伤寒病的治疗的思路，在伤寒条文下，有一个条文：

太阳寒水，内属膀胱，故脉来浮紧，外证头疼发热，腰脊强，惟服平胃散，至六七日，出汗而愈。盖胃气不虚，传遍经络自愈也。仲景以为阳证，乃与凉药随经而解，反攻出他病，甚者变为阴证，六脉沉细，发厥而死，急灸关元，乃可复生。如本经至六七日发战者，欲作解而阳气少也，服姜附汤出汗而愈。

很显然，窦材这段话其实攻击的是张仲景使用寒凉药物的事，但是他所论的也不是阳明证，而是很明显的少阴证，不过有一个服用姜附汤而汗出愈，这个对于我们临床治疗伤寒有一定的参考意义。

凡是遇见寒证明显的疾病，不管是在表还是在里，加入一定量的附子，其实都能很好的改善症状，能够使治疗疗效更加显著，更加迅速。

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