赣派运气学医案：咳嗽用药屡无效，四物汤一剂效如桴鼓！

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本医案为易道春秋学员投稿，欢迎各位朋友学习赣派运气学，也欢迎各位投稿，且听刘医师道来：

2020年3月26日，在医院值班的我，收入了一个咳嗽三个月的病人。家属说去年八月查出右肺及左肺下叶多发占位并纵膈及右肺门淋巴节肿大，肺MT并淋巴节转移机会大。两肺散在模糊结节灶，请隔期随访；肺气肿并肺大泡。附见：肝左外叶囊肿。

患者目前诊断：咳嗽，咯痰，咯少量白色黏痰，不易咯出。咳嗽、行走时气喘，半卧位或端坐呼吸，纳可，眠差，每晚半夜坐起来咳嗽，一咳嗽就气喘影响睡眠。给予患者常规检查，患者要求输液治疗，予抗炎、化痰、益气、改善呼吸性酸中毒症状为主。

因为最近跟马老师学过五运六气的课，《五运六气临床用药指南》和《伤寒论》的课，一咳喘，结合患者舌质红，苔稍黄，想到了治喘的常用方“麻杏甘石汤”和“桂枝加厚朴杏子汤”。
我用麻杏甘石汤加减。老人的痰多难咯，加了二陈汤的茯苓，陈皮，法半夏。加了治疗咳喘的地龙和全蝎。加了调理气机的桔梗和枳壳。加了清热化痰的川贝母。加了疏肝消食的生麦芽。
我值班的时候，又帮患者针灸，穴位以健脾益气，增强正气，化痰为主。（只有我打针灸，我休息没人针灸）治疗了六天。到4月1日。患者的症状，咳嗽稍减轻。气喘和半卧位和端坐呼吸没有改善。端坐呼吸，西药的利尿剂诊断性的打了4天。感觉作用不大。

于是求助了马老师和一个群里的老师们。马老师看了检查单，给的建议是四物汤加减。
群里老师们给的建议是：1.麻杏甘石汤加黄芩、鱼腥草、苏子，葶苈子之类。
2. 麻杏甘石汤加大麻黄、石膏的量，加瓜蒌仁重用。
3麻杏甘石汤合小陷胸汤加减，麻黄减量，杏仁加倍。加人参，淮山药，五味子，地龙，黄连改黄芩。综合几位老师的建议。我选择了马老师的建议。

马老师是我的五运六气老师，又是伤寒论班老师。我比较相信赣派五运六气，也比较相信伤寒论。所以我用了四物汤加二陈汤，患者纳差，不思饮食，加了几味消食的药物。和一味利尿化痰的车前子。
开了配方颗粒剂，我嘱咐患者，一天服用三次，和之前开的中药间隔30-60分钟服用。
服用后的第一天查房，患者说昨晚睡前咳嗽了一会，后面就不喘了。终于睡了一个好觉。
我告诉患者接着四物汤加减方。

服药后，第二天早上查房，患者说好多了，睡觉能平着睡了，走路做公交一个站台也不喘了，可以不用吸氧气了。吃饭也吃的下去，睡眠也好。病人很高兴。我得知这个情况，处理好病人，第一时间告诉了马老师。

特向老师请教为什么？为什么用四物汤效果那么好。出奇的好。为什么前期单用麻杏石甘汤效果不好？很多为什么？

按语：为什么使用四物汤？人体的阴阳是有一定的运行规律的，白天阳气出于阴，则精神爽朗，晚上阳气入于阴，则睡觉安宁，如果阳不入阴，则夜咳不能眠，此所以用滋阴之药，不用发表之方；

按照运气学说，此时为主运木不及，则有肝胆疏泄之功不兴，故可以用四逆散加减，但患者舌苔比较干燥，可知肝阴受劫，非肝气不疏，则以补肝阴之四物汤为主，补肝阴则补阴，而阳入于阴，所以效如桴鼓。

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