瘟疫明明是肺部感染，为什么不能以宣肺治愈？

瘟疫到底是什么病的问题，一直以来都是中医界探讨的，但是一直以来都没有很好地解决这个争议。《難经》本来就有所谓的伤寒有五，把外感疾病分成了五类，所谓的伤风、伤寒、温病、湿温、热病，这些问题也并没有把瘟疫和伤寒的关系说明白。

其实，按照《伤寒论》中的方药组合，确实很难找到治疗瘟疫的方剂，对于瘟疫，特别是流行性的瘟疫的治疗，还是缺乏很多考量的。在整个伤寒论中，根本没有用到黄芪补脾胃，所以对于内伤疾病确实没有很好的归纳，只有在《金匮要略》中才有所体现。

瘟疫是什么疾病？

按照我们对瘟疫的理解，很大一部分其实就是现代的肺部感染，如癸未年的非典，还有丁酉年的流感，甲午年还有所谓的埃博拉等。

在这些所谓的瘟疫中，一大部分就是肺部感染，如果有大热的情形，那就是涉及了脾胃湿气重，如果只是温和的感染，一般就是肺部感染。

温病，和瘟疫，其实是两个概念，温病代表的是外感热病，主要区别于伤寒的发热恶寒，温病只发热，不恶寒。瘟疫与温病的差别只在于，瘟疫是发热疾病，而且具有传染性。所以瘟疫有可能是伤寒，也有可能是温病，但是大多数情况下是温病。

流感为例

其实流感开始就是“温邪上受，首先犯肺”，流感的很多症状是咽喉症状，气候慢慢变成发热，有的时候有一定的恶寒，但是绝大多数都会变成了发热不恶寒，甚至很多时候出现晚上烦躁。

按理说，肺部感染，肺气不宣，则服用宣肺的药，就能达到治疗效果，比如我们经常使用的感冒清热颗粒。然而，事实上，肺部感染的流感，一开始使用感冒清热颗粒以后，有效，但是久而久之就无效了。

温病就是这样，按照吴鞠通所谓的“右脉大”，开始是“温邪上受”，导致肺脉浮，温病有一定的潜伏期，潜伏期的时候一般是右寸脉浮，之后慢慢变成肺脉浮大，最后转变成右脉都大。这就是温病的特点。

右脉大为内伤

流感就是在一步一步的治疗过程中转化成内伤的，内伤的脉象就是在温邪上受几天之后形成的，此时的温邪还有卫表的症状，但是我们不能按照卫分证来治疗，也不能按照伤寒的太阳证来治疗。

一方面，这种内伤是外感症状，但是没有浮紧脉，另一方面，这种外感还有热象，出现心烦的情形，但是既不能发表，也不能清热，所以这就是温病治疗的一个关键点。

后世医家如吴鞠通认识到了这一点，“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，用的是辛凉平剂的方法，并且注意到了这点。“方论按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。”

但是，吴鞠通的银翘散是否能够达到治疗的效果，我不是太了解，但是道理是对的，一般出现了右脉大，内伤疾病，就回用李东垣的甘温除大热，而不是什么辛凉之际了。

戊戌年的流感

其实丁酉年的流感一开始也是肺部感染，咳嗽，流感七日后很多人症状消失，但是因为流感具有流行性，会在不同的人之间流传，所以很多人痊愈之后，其实还是有很多症状。

近段时间，开始出现了流感现象，但是这些都是意料之中的事，因为最近的气候确实也是比较异常，而且今年的气候就是火太过，克金，稍微再加点客气和客运的火，就出现了肺部感染难以治愈的现象。

但是，火克金，又不能纯粹使用清热的药物，因为今年的司天为太阳寒水，在泉是太阴湿土，如果用寒凉的药物，会得到适得其反的效果。

今年的流感该如何辨证论治呢？还是离不开温病的范畴。