这届人民的中医药素质太低，不仅加重了医生的负担，还会影响疗效！

事情缘起：

最近很多朋友希望我能给一些养生或者治病的指导，大多数其实就是治疗疾病，比如，有一个荨麻诊患者，人在广州，向我问诊，我首先表达了网诊的弊端，希望最好能够望闻问切。最后，抗不过软磨硬泡，远程给他诊断。患者只说了荨麻疹，寒热、二便情况也不是很清楚，所以这种情况只能通过他的发病时间加以诊断。药方开出后，服用了七天，疗效不显著，再次问诊时，我再问“有什么变化没有？”其实，这样问的目的就是要了解情况，或者说这是一种在没有完全信息的情况下的试药，但是患者回答的话只有一句“无效”。来回几次之后，我只有放弃了。

患者怎么想的，我无可猜测，但是这种情况医生也是很难受的，网诊很多时候就等于猜病，特别是阴阳寒热情况不明显的时候。而最近又遇见好几个患者，开始聊天就是，“医生，我得了什么病，吃什么药”，对于这种患者，我真的没有耐心在微信从中医如何诊断疾病开始科普，所以索性就不理了。

诚心实意不如套路真

这届人民的中医药素质太低，写下这几个字的时候，我的内心是极其不乐意的。虽然，中医药人有的时候不被人理解，内省有小不平衡，但是还是能够在日常生活中对患者温柔以待。为了让更多人的中医人被尊重，更多的患者能够正确地认识到中医人的交流方式，所以写了这么一个极其刺眼的题目。无他，但愿能唤醒更多不懂中医套路的患者。

很多人说，医生我是真心找您诊疗的，您怎么会觉得我找你麻烦呢？其实，这就好比一个小孩子给牛吃上好的肉汤，还不如给牛一堆青草。如果怀着真诚，却不懂套路，顶多就是小孩子给牛吃肉汤，不但医生不舒服，自己的真心也被辜负。

咨询请走中医套路

一般咨询，我只能给出一些很粗线条的养生或者饮食建议，但是遇见上来就问“风湿病，吃什么药”？“脑梗阻，可以吃什么药？”“我的了什么病，有什么好方法？”等等之类的问题，我先不说作为一个职业的中医师，能不能在网络上回答你。

但就这种问话方式，就是典型的完全没看过中医的人，这种方式如何让一个真正的中医回答呢？如果一个真正的中医在跟患者聊天的时候，首先教患者如何与人聊天，是不是会有吃了翔的感觉？还有心情继续诊疗，还会吃这个医生的药么？所以，一般遇见这种问话方式的人，我选择沉默，不做回答。

真正的中医打开的方式，是对你的医生先说主症，头疼，腰酸或者眼睛不舒服，然后医生按照十问歌的套路一层一层往下剥，剥到最后还不能确诊，那就只能以把脉的形式确定了。

网络问诊有风险，疗效要打折

一直反对网络问诊，但是现实和条件有时又逼得我不得不在网络上开方。以前，基本不怎么看舌苔舌质，但是运用网络之后，就变得非常注重舌苔舌质。网诊有一个特别大的弊端，那就是诊断的正确性会大打折扣，但是很多网友会非常奇葩的给我发来一张医院的单据。然后抛出一句“你们不是看诊断单”的么？

这种情形也经常遇见，包括很多高级知识分子。“中医不看化验单？是不是庸医哟？”其实很想从思想上反驳这样的患者，你看见过古人诊断用化验单么？不会把脉，会看化验单的中医你吃他的药，放心么？

其实，很多时候只要能确诊，网络看病还是很可取的。但是，对于很多疾病来说，网诊疗效要大打折扣，所以非常不建议网友以这种方式诊断，咨询。有一次一个朋友口述，得了鼻炎，可能跟肺有关，而事实上，脉诊的时候发现其实就是一个典型的脾胃病，以治疗脾胃病为主，就很快好了。还有很多体内有淤血的人，问诊根本没办法确定，但是把脉之后就可以很明确地确定，然后才开方选药，疗效就非常理想了。

看病不要钱不代表医生不值钱

很多人认为，咨询一下，不就是两三分钟么，能要你多少时间，能要你多少精力？其实，我们学医，绝大多数的人都不是奔着钱去的，如果是为了钱，现代那么多挣钱的专业，拼着医学生的那股干劲，干什么不是干，非得累死累活的学医呢？

但就知识经济时代，我们学医的人，前后投入近二十年的教育，这些成本我们要不要回收？一个非亲非故的网络朋友，或者是朋友的朋友，我们有没有义务帮忙？当然，对于这些网友我们也有权利选择不搭理，但是这种又不是我的性格。

我们的答案很明确，医生作为职业，我们可以不要服务费用，但是患者不能想当然；医生也可以要求付费，患者也可以选择不出。但是，如果认为医生必须无条件回答咨询的问题，那就任性了。

现代医疗界，最贵的就是医疗器械，一个心脏支架3万块，很多人乐意付款；但是医生一个处方，或者一个建议，30块，但是大家都嫌贵。而很多人不知道，一个心脏支架的成本价可能只需要80元，而一个医生培养的成本至少要50万。如果一开始听信医生的话，进行养生，后面不会出现安装支架的风险，这就是尊重知识与不尊重知识最后会产生的天壤之别。

患者的态度决定疗效的好坏

一个患者合不合格，很多时候会决定疗效好不好；患者对医生的态度与信任，能够在治疗中起到关键的作用。刚出来行医时，喜欢用黄元御的方法治疗疾病，黄元御的方法治疗疾病最容易出现玄冥反应。一般情况下，处方过后都会告诉患者，吃到第几贴药时会出现“想睡觉”的情况属于正常，但是有一次把这个医嘱忘了，患者吃了药之后，出现了玄冥反应，就停止了服用药物。后来遇见，问起吃药情况才说，这种停药就是将最好的痊愈时机耽误了。

其实患者内心深处可能认为，这个医生年纪轻轻，开出的药吃了人不舒服，肯定乱开的，又碍于朋友间的关系，不反馈，也不说。发心是好的，对我说，会让我难堪；跟身边朋友说，则会影响我的名誉。其实，这种患者的发心是好的，但是结果却并非我们所要的。

还有的患者在诊疗的时候，面对医生什么都不说，让医生猜，检验医生的水平。这种患者其实是在自遗其咎，一个医生不管水平如何，患者将情况隐瞒，只会妨碍医生的诊断，对自己的疾病诊疗一点好处都没有。如果医生真的水平不行，那么最好要和盘托出，这样医生开的方才能有效；如果医生脉诊水平很好，隐瞒也没有用，没有任何意义。这种博弈是一种负和博弈，不管如何，结果对于患者都是负数。

态度的问题，在临床上有很多，林林总总，患者会觉得自己赢了，其实只要态度不正确，最后输的总是患者自己。