众方之祖--桂枝汤
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桂枝汤被誉为众方之祖，是学中医的人必须学会的一个方，但并不是每个人都能真正掌握桂枝汤的精义，很多人几乎很少使用桂枝汤。所以说桂枝汤为众方之祖，大多数时候只是一个口头禅，医者未必知道其奥妙。

大多数人，主要是温病学派的医家，认为南方无伤寒，所以南方基本用不上桂枝，桂枝汤自然也不可能用得上。现代的医家几乎没有人不受温病学派影响的，所以基本上也都认为桂枝汤只用于中风，只是外感疾病的一个方，忽略了桂枝汤可以加减化裁治疗几乎一半以上的疾病。

桂枝汤的君药是桂枝，
但是并不是仅仅以桂枝为主

还有一个重要的药物叫做芍药，按照桂枝治疗冲逆，可以辛甘发散，扶阳；芍药则可以酸甘生阴，使阴阳之间能够很好的协调。实际上，桂枝汤中桂枝所针对的大多数是上焦的问题，所以有冲逆则可以重用桂枝，可以加桂枝；芍药针对的是下焦的问题，所以上焦有问题很少加芍药，只有在少腹有问题时才会加入芍药。

桂枝与芍药之间的变化，
是桂枝汤运用的重要标准

加桂枝则是扶阳，加芍药则是柔肝，两者是相辅相成的对药关系。温病学派及后世很多医家都没有明白这个关键点，所以有的时候用桂枝汤都是用桂枝二两，芍药三两，有时甚至没有生姜、甘草、大枣。

生姜、甘草、大枣的作用是非常大的

众所周知，大枣是非常有名的粮食，特别是山东一带，几乎每家每户都有大枣，大枣具有充饥的作用；甘草则是生长于沙漠地区的本草，具有非常强的保持水分的能力，所以用甘草一般都是关键的津液出现了问题。生姜则在使用的过程中，几乎所有的方都可以用，只是阳明的大热之证不可用。

陈修园说《伤寒论》397法，一言以蔽之，就是存精液。因为外感疾病治疗最重要的方式就是通过发汗，或者通过泻下作用，达到治疗的效果。甘草就是一味非常好的存精液的药，所以凡是出现了舌苔比较干枯的症状就可以加大甘草的用量；而出现了水肿，舌苔厚腻，即使需要使用甘草，也要减量。甘草一般用10～15g，如果湿气比较明显则用5g，有明显的水肿，或者肾病，就需要着重考虑，到底解毒的需求大，还是祛湿的要求高。

大枣其实也有甘草一样的作用，但是大枣作用的部位不一样，甘草主要作用于脾胃，所以有胃肠黏膜症状的，大多会使用甘草；大枣则多从肺来考虑，比如十枣汤用来治疗肺气导致的水肿，就不用甘草，用大枣。大枣还有一个非常重要的作用，那就是矫正味道，对于很多口味不好的药物，只要加入一些大枣，就可以很好地矫正味道，加强可摄入性。

生姜有时与干姜等同使用，但是生姜的作用比干姜更多，比如生姜可以解毒，主要是针对各种菌类的毒。生姜主要会用来治疗各种水气，所以有除痰饮的功能。《神农本草经》说生姜可以通神明，可见可以用来美容，因为面部表情是神的表现，所以能够通神的药物都具有美容的作用。

桂枝汤调和营卫

桂枝汤调和营卫，重点不是桂枝和白芍，而在于生姜、甘草、大枣，因为这三味药才是关键的补脾胃药，脾胃正则营卫自调。

营卫和只有一种方式，但是因为不和有好几种方式，营卫和就是营气围绕人体转50度，卫气围绕人体转50度，两者都符合才算营卫和。

如果其中一个没有转到50度，或者超过了50度，就是营卫不和，所以《伤寒论》说有营和卫不和，有卫和营不和。

营卫不和通常表现就是出汗，或者说自汗，或者恶风。自汗与盗汗有区别，但是也有共同点，所以桂枝汤有时可以治疗自汗，有时可以治疗盗汗，比如用来治疗盗汗，一般还会加入龙骨、牡蛎，治疗自汗又有时还会加入黄芪。

桂枝汤与桂枝法

桂枝汤的变化最多，后世将桂枝汤的变化变成了一种通常用的法度，于是就有了各种学派的特点。比如黄元御就是利用了桂枝汤的功能，变化化裁成为各种疾病治疗的重点方剂。
桂枝汤的加减化裁，被后世称为桂枝法，桂枝法主要就是在桂枝汤的基础上加减，但是只要桂枝汤加入了大量的附子，就不能叫作桂枝法。

黄元御用桂枝汤加减，主要是一些活血化瘀和开阔中焦的药物，就成了治疗水寒土湿木郁的主方，屡用屡效。比如加入泽泻，主要针对的就是中焦及下焦有湿气，加入白术或者白芷就是中上二焦有湿气。桂枝汤最怕的就是中焦有湿热，或者有寒湿，故而桂枝汤的变化之中，中焦药物是最重要的。

黄元御的桂枝法，桂枝和白芍都保留在原方了，而火神派的桂枝法则去掉了白芍，保留了桂枝，但是加入了其他药物，比如法半夏，陈皮，茯苓，白术，苍术，山楂，白芷等药物。

桂枝法和桂枝汤的要义在于将人体浮越于上焦的气降下去，这样才能固肾之根本，气应升而不能升，才会导致应降而不能降，气不能降则肾气衰微。

大家都知道有一个肾气丸，其中有肉桂，大多数人都认为肉桂是扶阳的，但是还有一个作用就是肉桂能降气，能够将浮越之阳引而下之。

网上流传的桂枝法基础方是桂枝、贡术、山楂、生姜、甘草，主要治疗的是外感有汗的患者，具有桂枝汤一样的作用效果。事实上，桂枝法的好处在于加入了苍术这个燥湿的药物，而减少了红枣这种滋腻之品。山楂有点类似白芍的作用，也是酸收的，还有活血化瘀，补血的功效，甚至还有柔肝的作用，只不过山楂比白芍有一个好处就是山楂可以开胃。

在以上药物的基础上，加上一味陈皮，那么疗效就会更好，桂枝、苍术、山楂、生姜、甘草、陈皮，也是桂枝法，但是这种桂枝法主要用于外感无汗之患者，据说也具备麻黄汤的作用。这里直接加入一味陈皮，其实陈皮是非常好的理气之品，只要稍微有气滞的现象就可以加。气滞现象其实是很常见的，一般只要出现解大便难，就可以理解为稍微有点气滞。

桂枝法服用之后，会上瘾。因为桂枝法的作用是增强人体的正气，同时有收敛、降气之功，但只要一停药，人体的气机就会变化，由于不受约束，便会出现全身的不适现象，但是这种不适现象在时间的推移过程中，会慢慢减轻，最后变得很舒服。

桂枝法一般会出现眩冥反应 ，辨对了证，用对了药，一般在3～5天会出现各种头晕症状，但是也不必太大惊小怪，因为时间一过，各种症状都会消失。

桂枝法一般用来治疗阳气虚衰之人，比如手脚冰凉，经常肠胃不适，或者不能食用生冷的患者。对于脉象比较洪大，或者手脚心热的患者，一般不必要使用桂枝法。

如果出现了右关脉浮滑，一般就是中焦有热，即使使用桂枝法，也要变着法子使用。比如黄连汤，加点黄连，先燥湿，再用桂枝降气。比如桂枝人参汤法，先用人参汤将人体的脾胃开启，再加入桂枝降气，这样就能理顺人体的气机。

虽然是桂枝法的作用是降气，是收敛，但是对于有痔疮之人，用桂枝法效果却不会太好，因为桂枝多少还是有点发散之性的，但加入芍药就没有这个弊端了。

《伤寒论》中的酒客家，大家都知道舌苔是黄腻的，很少人会从湿热的角度加以分析，其实酒客家就是湿热重，需要着重用除湿之药之后，才可使用桂枝汤，酒客家之所以不喜甘，就是因为湿气重。

本文节选自《伤寒方杂论》

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