妊娠期亚临床甲减影响孩子智力吗？用吃药吗？
转自公众号：山西省中医院内分泌科
http://mp.weixin.qq./s?__biz=MzU2MjY0MDUzOA==&mid=2247484168&idx=1&sn=6bceb00c0eb94d8355a5ae580d4dd70f

内分泌科 刘大文

怀孕对于所有渴望当父母的人的来说都是个好消息，可是怀孕后一查甲状腺功能发现促甲状腺激素（TSH）高了，网上有说这是甲状腺功能减退，会影响孩子智力，于是准爸准妈们都慌了，到底自己的甲状腺功能指标会不会影响孩子智力，用不用吃药呢？接下来准爸妈们四处搜索询问，甚至有的跑了好几家医院还是不放心，更有甚者有了焦虑症倾向，生怕孩子输在起跑线上。今天，笔者就这个问题再跟大家捋一捋！

孕期甲状腺功能减退
vs
亚临床甲状腺功能减退

首先我们需要能够区别孕期甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，甲状腺功能检查一般至少查3项，即游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），如果这三项当中有指标异常，需要进一步查甲状腺抗体（甲状腺过氧化酶抗体TPOAb及甲状腺球蛋白抗体TgAb）及甲状腺彩超。怀孕期间FT4和TSH的正常参考范围与普通人群参考范围是不同的，所以如果化验单上没有专门标明妊娠参考范围的话，你就不要盯着看有没有箭头了，不准的。
根据最新的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期FT4下限不应低于普通人群的参考范围下限，妊娠中期较普通人群参考范围下限下降约13%，妊娠晚期下降约21%。妊娠早期TSH上限的切点值可以采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mIU/L。
如果FT4低于参考范围下限，同时TSH高于参考范围上限，那么就是妊娠期临床甲减，如果仅有TSH高于参考范围上限而FT4在正常范围内，那么就是妊娠期亚临床甲减（SCH）。妊娠期临床甲减的危害明显大于亚临床甲减，但有数据表明，妊娠期临床甲减仅占TSH升高者中的2.4%，中国报告的患病率是1%，换句话说，大多数TSH升高的孕妇都是亚临床甲减。

妊娠亚临床甲减对孩子智力有影响？

妊娠亚临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如流产、胎盘早剥、子痫前期、胎膜早破、新生儿死亡等， TPOAb阳性可能会进一步增加上述风险。

对于后代神经认知能力方面，有研究发现，妊娠亚临床甲减妇女其后代在生后25～30个月的智力发育指数(MDI)和精神运动发育指数(PDI)较正常对照组分别减低8.87和9.98分，差异有统计学意义。

另有多项研究表明妊娠期亚临床甲减对后代智力会有影响，但研究中给予 L-T4 治疗未能改善后代智力。

国内一项小规模的研究提示，妊娠<7周的单纯SCH(TPOAb阴性，FT4正常)妇女给予LT4前瞻干预，后代14～30月龄的MDI和PDI与正常妊娠对照组差异无统计学意义。

以上这些研究说明，妊娠期亚临床甲减的确有可能影响后代智力，结合胎儿神经发育的时间及临床研究，孕早期（<7周）L-T4干预可能对改善后代智力有效，而孕中后期干预可能无效。

应该如何用药呢？

那么什么情况下需要用药干预呢？不要考虑孕早期还是中期后期，不要考虑后代智力问题（毕竟所有的研究都存在主观因素及其他不确定因素），我们首先要尽量避免不良妊娠结局（毕竟这方面有大数据支持，相对可靠），根据最新《指南》，建议如下：

干预用药首选优甲乐（L-T4），那么如何确定起始剂量呢？

至于用药后的控制目标，妊娠期甲减和亚临床甲减是一致的：TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下 1/2，若无法获得妊娠期特异性参考范围，可参考下图：

用药后多久复查甲功呢？妊娠1-20周，每4周监测一次血清TSH和FT4/TT4，TSH平稳后可以延长至每6周一次，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，并在产后6周复查甲状腺功能及各项抗体指标。

药物对胎儿有副作用吗？
目前无任何证据表明LT4药物会对胎儿产生危害，即便是在服用较大剂量治疗的情况下，也不足以导致胎儿发生甲状腺功能亢进症或TSH分泌被抑制，因此按照《指南》来服用优甲乐并定期复查，是完全可以放心的。

图片：摄图网
侵删请联系微信