患者信息：
程某某 男 52岁 2021-11-08
主诉：
后背部多发红斑、丘疹伴瘙痒1年余，泛发至全身5月。
现病史：
1年余前患者无明显诱因后背处出现多发红斑、丘疹，自觉瘙痒不适，反复发作，就前医医治无效，诊断为“急性湿疹”，先后予以抗过敏药物（枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、富马酸卢帕他定片）联合使用、醋酸泼尼松片、中成药（复方木尼孜其颗粒、玉屏风颗粒、四妙丸），外涂激素软膏（地奈德软膏、卤米松软膏）治疗后，皮损改善，瘙痒减轻，但仍间断反复。5月前皮损突然泛发全身，以躯干部为主，四肢略轻，瘙痒剧烈难忍，影响睡眠，继服前药不效，经人介绍就诊于余。
刻下：
精神可，无发热恶寒，汗出正常，食欲、睡眠可，小便正常，大便不成形。
查体：
全身多发大小不等红斑、丘疹，皮损颜色较鲜红，散在抓痕、结痂，躯干部为主，未见糜烂、渗出。舌略红，苔白厚腻，双脉浮弦滑数，略弱。
诊断：
西医诊断：慢性湿疹。
中医诊断：湿疮。
治疗：
祛风清热，健脾燥湿。
处方：
消风散结合加减黄芩汤化裁。
荆芥9g防风9g蝉蜕6g苦参9g炒苍术15g白芍12g石膏12g
牡丹皮9g郁金6g细辛3g茯苓15g 广藿香9g佩兰9g 生黄芪12g
免煎 3剂 每天2次口服。
因虑及黄芩苦寒，或伤脾胃，且为初学，对吴老师关于黄芩药理认识不够准确，首次方剂中去掉黄芩，保留苦参（现在看来，应保留黄芩，去掉苦参似更妥）。
二诊：2021-11-10
患者诉口服上述药物后皮损瘙痒缓解，食欲正常，大便不成形。补诉晨起有白痰，兼夹少许黄痰。舌脉同前。
荆芥9g防风9g蝉蜕6g苦参9g 炒苍术15g白芍12g石膏12g
牡丹皮9g郁金6g细辛3g茯苓15g广藿香9g佩兰9g黄芩6g
羌活9g白鲜皮10g法半夏6g石菖蒲9g草果6g
免煎 3剂 每天2次口服。
予依巴斯汀片一盒，以防初服中药，疗效不固，瘙痒反复。嘱患者尽量不吃西药，如瘙痒难忍，可结合依巴斯汀片20mg口服。
三诊：2021-11-13
患者诉皮损变平，瘙痒继续缓解，未口服依巴斯汀片夜间已能安然入眠，晨起有痰无明显改善。舌、脉基本同前。
荆芥9g防风9g蝉蜕6g苦参9g炒苍术20g白芍12g石膏15g
牡丹皮9g郁金6g细辛3g茯苓15g 广藿香9g佩兰9g黄芩9g
羌活9g 法半夏6g石菖蒲9g草果6g
免煎 5剂每天2次口服。
四诊：2021-11-19
患者部分丘疹已消退，红斑较前变暗，瘙痒减轻，睡眠可，但近两天来痰质变稀，痰量变多。舌、脉同前。
荆芥9g防风9g苦参9g 炒苍术15g黄芩9g白芍9g牡丹皮9g
郁金6g细辛3g茯苓15g广藿香9g佩兰9g羌活9g 法半夏15g
石菖蒲9g草果6g陈皮6g桂枝9 g干姜5 g
免煎 5剂每天2次口服。
后患者复诊时皮损反复，面部亦出现散在红色丘疹，瘙痒加重。处方时去掉桂枝、干姜，加大炒苍术、半夏剂量，恢复石膏，之后皮损逐渐缓解，连续治疗月余，部分皮损完全消退，躯干部红斑变平变暗，明显好转，后又添加桃仁等活血药物善后。
之后患者间断复诊，最近一次复诊时间：2024-01-14
患者皮损大部分已消退，躯干部可见多发褐色色素沉着斑及褐色丘疹，后背部斑块仍轻微凸起，上可见散在抓痕，四肢散在褐色丘疹，瘙痒明显减轻，自诉近来咀嚼时有牙痛不适，晨起白痰，兼夹少许黄痰，大便不成形，舌淡红略紫，舌苔变薄，左侧舌根剥苔，左脉弦滑数，略弱，右寸关洪滑数。
荆芥9g防风9g苦参6g 炒苍术20g黄芩6g白芍12g牡丹皮9g
郁金6g石膏12g茯苓9g 藿香9g佩兰9g乌梅12g 法半夏20g
地黄15g桃仁6g土鳖虫9g当归6g威灵仙12g
免煎 5剂每天2次口服。
后期打算将汤剂改为丸剂，继续巩固治疗。
补充说明：笔者在前期诊疗过程中并没有留取照片。不过通过现在褐色的色素沉着斑及褐色丘疹，也能看出这些部分即是前期炎症明显时发红的皮损，前期厚腻苔明显，现在舌苔已明显变薄。
按：湿疹是一种慢性炎症性瘙痒性的皮肤病，属于皮肤科的常见病。该患者因泛发全身时使用西药结合中成药常规治疗疗效不佳，患者瘙痒剧烈难忍，故就诊于余，最终通过消风散结合吴老师经验方加减黄芩汤治疗后，使皮损得到较好的控制。吴老师在《中医生理学》中提到的与过敏相关的脏器分别是脾、肺、肝、肾。当患者消化功能不佳，食入的蛋白质未经充分消化吸收，就会被吸收到肝脏，如果患者肝脏功能正常，会诱导耐受，不发生过敏，如果患者肝气不调，或者少阳有热，就有可能引起过敏，同时提到关于过敏的治疗中，在肝脏和肾脏虚实两端使用的方剂分别是加减黄芩汤和加减麻黄附子细辛汤。该患者初诊时皮损颜色较红，晨起白痰，兼夹少许黄痰，大便不成形，双脉浮弦滑而数，脉力略弱，舌质略红，舌苔厚腻，证属太阳、少阳、太阴合病，且在其湿疹发作过程中，以热为主，故选方消风散合加减黄芩汤治疗取效。在第四诊的时候，因患者痰量变多，痰质变稀，予以桂枝、干姜后，皮损明显反复，也证实了该患者的湿疹以热为主。近期复诊因舌苔变薄，左侧舌根部出现剥苔，且左侧整体脉略弱，添加了生地和乌梅，以期能更好的巩固治疗效果。
作者：杨黎明
