2019年12月8日以来,新型冠状病毒感染的肺炎从武汉开始,随着春运人员密集流动和频繁聚集,正在肆虐各地,确诊病例在持续增长,防治形势非常严峻。2月8日下午,我国已经将这次冠状病毒感染的肺炎暂命名为NCP。2019新型冠状病毒(2019-nCov)不仅会通过呼吸道途径感染,而且又有新的发现认为,2019-nCov还会通过消化道途径感染(1月30日bioRxiv发表的研究),所以,加强大众的个人防控,中、西医共同发力对确诊和疑似病人的治疗,是至关重要的任务。
NCP,属于中医所说的“温病”。温病,属于古代中医“广义伤寒”的范畴,如《难经五十八难》说:“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”,广义伤寒是一切外感热病的总称,包括温病在内。
明清医家丰富和发展了温病的学术内涵,如清代医家吴鞠通在《温病条辨》中将温病分为“有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”。温病中具有强烈传染性和引起流行的一类疾病,称之为温疫,即疫病,“疫,病流行也”(《字林》》)。
自古以来,中医经典就对疫病发病原因和特点就有较详细的论述。如《素问刺法论》说:“黄帝曰:余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气,天牝(鼻)从来,复得其往,气出于脑(精神情志心理因素对人体正气的影响),即不邪干”。指出疫病的特点是自口鼻入,发病急骤,流行迅速,互相传染,病情险恶,症状相似。
隋代医家巢元方在《诸病源候论卷十》说:“人感乖戾之气而生病,则病气转相染易,乃至灭门。”这种“乖戾之气”,明末医家吴又可在《温疫论》中称之为“疠气”,是一种具有强烈传染性的病邪,指出温疫是“邪之所着,有天受,有传染”,认识到病邪可以通过口鼻或接触等途径传染给他人。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中进一步明确了温疫的病因:“疫者,疠气流行,多兼秽浊”,指出温疫流行致病是“疠气”兼“秽浊”之邪传染。
综上所述,这次流行的NCP(中医可称新肺疫),从发病特点和临床表现分析,是温病中“疠气”犯肺所致的一种瘟疫,特点是发病自口鼻而入,一旦发病,流行迅速,互相传染,病情险恶,症状相似。此“疠气”就是“疠气兼秽浊之邪”(2019-nCov),可称之为“温毒”(痰饮湿热熏蒸酿毒)。一、新冠肺疫的发病因素:
(一)、大自然气候因素:武汉虽属江南,但基本上位于南北交界之处,气候因素与中原相似,冬季当寒冷但2019年却偏温,属于暖冬,阳气闭藏不足,又多风热,天干地燥,寒温异常,加之市内水域较广,湿热之气弥漫。风热、风燥与寒湿交织兼挟,易酿温毒并迅速扩散。
(二)、人为因素:主要是无良之人滥捕、滥食野生动物,不仅破坏生态平衡,而且使野生动物所带罕见病毒变异播散,致使温毒(2019-nCov)在异常时气的环境中滋生,形成了动物传人、又人传人的恶性的传播链,类于胡希恕先生所说之“食毒”为病。
(三)、易感者个人体质因素:我近年来观察并拍照过30岁以上普通人(无病的人)的舌象200余幅,发现70%以上的人舌象都是胖大舌,或齿痕舌,厚腻苔,这其中舌苔白滑者占50%左右,舌苔腻而黄白相兼者占30%左右,多数人舌苔中有多处裂纹,而完全正常的淡红舌、薄白苔者只占20%左右。这表明多数人的体质偏于痰湿,有寒有热,有寒热错杂,有偏于寒为主者,有偏于津伤为主者。中医认为这就是胃虚停饮,或胃津虚。原因在于很多人久坐懒动,熬夜(夜11点以后休息),偏爱过度油腻酒肉饮食(嗜食野生动物者就是此类人),嗜烟、偏爱过度油腻酒肉饮食,或情志因素等,易伤胃气(正气的本源),有些人患有心脑血管病、糖尿病等慢性基础病,有些人体质素虚易感冒等等,基本上都是处于正气较弱的亚健康状态,身体虽无什么不适症状,但胃气与阴阳气血是处于一种偏低水平的平衡格局,内环境就有易感疠气(2019-nCov)的温床(既有寒湿郁热,又有津液不足)。胃气是人体正气(免疫防御能力)的本源,有胃气则强,无胃气则弱,正气弱,内环境不良则易感外邪。
《素问刺法论》说:“正气内存,邪不可干……邪之所凑,其气必虚”,就是说人体内的正气(免疫防疫功能)强,就不易感邪,病邪之所以侵入人体,在于人体内的正气虚弱。胡希恕先生说:“人体本有抗御疾病的良能……概由于患病的机体隐伏有食、水、瘀血三者中的一种、二种或三种的自中毒,减弱其抗病功能的结果,即今之所谓传染病……任一事物发展的根本原因,不是在事物的外部,而是在事物的内部,在于事物内部的矛盾性”(冯世纶主编《胡希恕讲伤寒杂病论》)。目前一些人被传染而发病并流行的关键,一是在于他们自身体质的正气不足,具备了温毒(2019-nCov)生存的内环境。二是此次温毒毒性较强,传染性较强而致病。
所以,防治新肺疫的关键有三点,一是在外环境上高度注意个人卫生,防范飞沫传染和接触传染;二是改善人体内环境,重在固本,也就是顾护胃气,增强正气,扶正防邪。三是养胃气,补津液,化饮降逆,清热解毒,扶正祛邪。二、新肺疫(NCP)的辨治思路:(一)关于新肺疫的基本认识
根据从一线发来的部分证候、舌象分析:多数舌体胖大(痰饮内停),舌红偏干(温毒伤津),暗红或紫暗(瘀血),苔白厚黏腻(湿阻),苔厚微干(胃津伤,气不化津液),或舌苔裂纹较多(伤津),和CT片(肺部磨璃璃影,炎性渗出,可以辨为痰饮)上来看,我认为这次的新肺疫当属于风温挟寒湿之证,风温与寒湿(痰饮)兼挟而酿温毒伤津化燥,或伤及营血分,寒热互结,寒热错杂。
为什么说是风温呢?一是发于冬末春初,风热病邪为主,多从口鼻而入,首犯肺卫,发热、干咳等症多见,初起有恶风寒者。二是风热之邪,易伤津液,而见乏力等症。三是风为百病之长,易挟寒湿热邪,郁阻气机,而见咳痰(白黏痰或黄痰),胸闷,身体酸痛,呕吐、腹泻等症。四是传变最速,易逆传心包,导致亡阳气脱危重证候。正如清代医家叶天士在《温热论》中所谓:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。
据从一线医生发来的患者信息来看,病人症状反应不一,但都提示病初在表与上焦,但传变迅速。如:有的病人“发热恶寒,汗出,乏力”;有的病人“头痛,恶寒,发烧,腰酸”;有的病人“咽喉痒、干咳,背部酸痛”;有的病人“发烧,恶寒,咳嗽,头痛,身痛”;有的病人“咳嗽,咳黏痰,背部酸痛”;有的病人“咳黄痰,乏力,恶心,干呕,胸闷,食欲差”;有的病人“腹泻,水样便”;有的病人“多数早期都是咽痛、干咳、乏力”;有的病人“实验室检查,所有人都有白细胞减少,淋巴细胞减少,粒细胞减少,核酸阳性。CT进展很快。早期发热37.4左右,3日后高烧,不对症处理可持续性高烧一周,大多数死亡病人都是死于呼衰”,等等。由此可见,该病初期表现就是表证,或太阳表证、或少阴表证,多兼挟阳明,继之传变为半表半里或里证,并伤及津血。
中医的辨证施治,是治人,用药的目的是帮助人体扶正祛邪,以最大限度地使人体“阴阳自和”,即修复人体自我抗病愈病能力,并不论是什么病毒还是细菌、传染病还是非传染病,关键在于辨识病人的症状特点,以及所反应的病机靶点来用方。
从六经(病)辨证上看,新肺疫病邪亦是从表(主要是上焦口鼻)而受,因病邪凶险,由表迅速及里而化温毒,多伤津血。少阳、厥阴病为主。病机关键在于风热病邪与寒饮兼挟互结而酿温毒,逆于上焦(肺、心),损伤胃气,耗伤津血,寒热错杂,虚实夹杂。核心病机是:温毒燥伤津血,兼挟寒湿。
在治疗上,因为目前西医还没有特效药抑制或杀灭这种病毒,只能对症治疗。中医可以从整体出发,六经辨证察机,选择合适方药,改善人体内环境,使邪毒失去生存的温床。治疗大法:一是给邪出路,因邪之来路即是邪之出路,尽可能使病邪由里出表,使病情由阴转阳;二是扶正(养胃气津液)祛邪,靠人体自身抗病机制截断病邪入里之途径;三是寒热药并用,阴阳证同调,使气机和畅,气血和调。
辨治总则:轻型证:养胃补津,透表散邪;中型证:表里双解,祛寒化湿,清热解毒;重证:顾护两本,扶正救脱。
因隔离区严格管理,接触病人易播散传染,由于诸多因素,中医很难大批进入隔离区,无法获取脉象,但可根据舌象和症状辨证选方,一样有效。这就是:观舌象,抓主证。
部分确诊病例的舌象
结合最近给朋友发来的有关病例辨治体会,以及我多年来辨治咳嗽、喘证等病证的经验,现将我对此病的大致辨治思路简要叙述如下,供一线中医辨治参考。(二)关于新肺疫(NCP)的经方辨治思考
1.医学观察期(到过疫区的隔离人群):
(1)、主证:无症状,舌体胖大,或齿痕舌,苔白腻或黄白相兼。
治则:温中养津固表,清祛除体内郁热湿邪,改善内环境。
方药:桂枝加黄芪汤加黄芩、升麻、藿香。
桂枝6g~15g,白芍6g~15g,炙甘草6g~10g,黄芪15g~40g,黄芩6g~15g,升麻6g~15g,藿香6g~15g,生姜10g~15g(切片),大枣3枚~6枚(切开)。每剂药水煎温服,1日2次。可用免煎颗粒剂以上述剂量开水冲服。共服7天。
可改善易感者个人的体质,提高正气。用于4岁以上儿童和成人。服用时,根据年龄酌定剂量,儿童用最小量。糖尿病人不加大枣。
按:桂枝加黄芪汤(桂枝,芍药,炙甘草,黄芪,大枣,生姜)出自《金匮要略》。补中益胃气,不仅治表,输布津血于表(肌腠),疏散风邪而固表,而且和里,还能温化寒饮(湿),功在调和人体阴阳平衡,通畅全身气血(营卫),使机体温暖,血管扩张,血流加速,防御病邪入侵。
加黄芩,含有《伤寒论》黄芩汤(黄芩,芍药,炙甘草,大枣)方义。可用于湿热诸证,尤长于清上焦肺热,既能清热燥湿,又养胃津,还能入血分通血闭。
升麻为防疫治疫之良药。升麻甘辛微寒,发表透邪、清热解毒。最善清解肺胃热毒而防治疫疠毒气。《本经》论升麻:“味甘平,主解百毒,杀百精老物殃鬼,避温疾瘴邪,毒蛊。”
藿香辛温,辛散发表而不峻烈,微温化湿而不燥烈,既能解表邪,又能化里湿,还能和中醒脾开胃,也是治疫防疫良药。元代医家王好古《汤液本草》论藿香:“温中快气,肺虚有寒,上焦壅热”。
2.轻型证(确诊或疑似病例):
表寒里饮咳嗽偏于表
(1)、主证:低热,或恶寒,乏力,无汗,咳嗽或咳大量稀痰者,舌体胖大,边有齿痕,苔白水滑。肺部CT有无异常或轻度异常(少许多发小斑片影)。见主证即可用方。
兼证:鼻塞流涕,头痛,肢体酸痛,无汗,舌体胖大,舌淡苔薄白,或白腻,或苔白水滑等(因病区严格隔离,接触病人易播散传染,无法获取脉象,有舌象和症状也可施方),。
方药:小青龙汤加升麻:(依据病情体质等因素,一两可按5g、6g、10g计)
麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两、五味子半升,半夏(洗)半升,升麻量酌定。
功能:外解表寒,内化寒饮。如果有水饮郁而化热的烦躁高热等症,可加生石膏二两(可加量)。即小青龙加石膏汤。
按:《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”外有表寒,内有水饮。加升麻以加强抗疫疠毒气之功。
表寒里饮咳嗽偏于里饮上逆
(2)、主证:咳嗽,咳痰,喉中痰鸣,无汗,舌体胖大,舌淡苔薄白,或白腻,或苔白水滑。肺部CT有无异常或轻度异常(少许多发小斑片影)。
兼证:胸闷,恶寒发热,或无恶寒发热,乏力等。
方药:射干麻黄汤加升麻:
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两、五味子半升,半夏(洗)半升。升麻量酌定。
功能:解表散寒,利喉通痹,降逆平喘。
按:《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中说:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”外邪束表,内饮挟气上逆,主治气道的痰涎阻塞而气喘。加升麻加强抗疫疠毒气之功。
小青龙汤,表寒里饮并重,心下有水气为主。
射干麻黄汤里饮重于表证,喉中水鸡声为主。
表寒里热津伤轻证
(1)、主证:低热,或恶寒,乏力,无汗,头痛或颈背痛,肢体酸痛,舌红苔薄白或薄黄等。
兼证:鼻塞流涕,轻度干咳或咳少量黏痰,或轻度腹泻(湿热泻)。
方药:《千金》解肌汤:
葛根四两,麻黄一两(可根据病情加量以透表发汗退热),黄芩、芍药、甘草各二两,桂心一两(《延年秘录》有桂心),大枣十二枚。
按:1、《千金要方伤寒上发汗汤第五》原文:“治伤寒温病方……脉浮者宜重服发汗”。有养胃补津,透表散邪,清热解毒利湿之功。
表寒里热津伤重证
(2)、主证:高热,或咳嗽、咳痰较重,头痛或颈背痛,肢体酸痛,舌红或暗红,苔薄白或黄腻干。肺部CT有多发小斑片状影或肺外带节段性磨玻璃影。
兼证:无汗或有汗(有汗者石膏量倍于麻黄)
方药:《千金》解肌汤合解肌升麻汤:葛根40g,麻黄10g,黄芩20g,赤芍10g、升麻10g、生石膏30g(可酌情加大剂量),杏仁15g,川贝母15g,炙甘草10g,大枣6枚(切开)。
按:《千金》解肌升麻汤“治时气三四日不解方:升麻、芍药、石膏、麻黄、甘草各一两,杏仁三十枚,贝母二枚”。有透表散邪,清热解毒,降逆祛痰之功。
邪犯胃肠
寒热挟杂胃肠不适腹泻
主证:低热,或恶寒,乏力,腹泻,舌淡,或舌暗,舌体胖大,边有齿痕,苔白或黄水滑。肺部CT有无异常或有异常者。
兼证:头痛或肢体酸痛,腹胀。
治疗:五苓散(改汤剂)加升麻、藿香。
方药:猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。
功能:养胃健运,通阳化气散结,利水生津,表里双解。
按:五苓散治疫出自《伤寒论》386条:“霍乱,头痛发热身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之……”。病机为胃虚而表里和/或三焦气结水停、气不化津。
仲圣在《伤寒论》中用之辨治霍乱而胃肠功能逆乱,吐利津伤。唐代医家孙思邈谓此方能治时行病,《千金要方伤寒上发汗散第四》:“主时行热病,但狂言,烦躁不安,精彩言语不与人相主当者方。”
五苓散应用时药物配比:泽泻与猪苓、茯苓、白术、桂枝的比例约为3:2:2:2:1。
瘟疫里热腹泻臭秽较重
方药:《痘疹仁端录》黄连五苓散:
猪苓、泽泻、白术、茯苓、陈皮、甘草、黄连、诃子、升麻、木香、藿香、粳米(可用山药替代),用量依据病情酌定。
功能:发表利湿,清热解毒。
按:黄连五苓散出自明代医家徐谦《痘疹仁端录卷十一》。主治内热,或伤食作泻而臭,手足心热,小便赤涩,疮痘红绽焮发者。
这个方子我常用于肠胃型感冒或流感寒热挟湿腹胀、腹泻者,疗效非常好。
中型证:
表里皆病,热伤津血兼挟湿阻
(1)、主证:低热或高热,干咳或咳少量粘痰,咽痛,手足冷,舌红苔白或黄,乏力。肺部CT有磨玻璃影。
兼证:喘息,头痛或肢体酸痛,口渴或不可渴。
治疗:麻黄升麻汤。
方药:麻黄二两半,升麻一两一分,当归一两一分,知母十八铢,黄芩十八铢,葳蕤(玉竹,一作菖蒲)十八铢,芍药六铢,天门冬六铢,桂枝六铢,茯苓六铢,炙甘草六铢,石膏六铢,白术六铢,干姜六铢。
功能:透表温里,清热解毒,补中养津,化饮降逆,温通血脉,调和阴阳。
按:麻黄升麻汤出自《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至(乏力),喉咽不利(干咳),唾脓血(咳痰),泻利不止者为难治,麻黄升麻汤主之。”
这一条所指,应该是古代外感伤寒或疫病失治误治而成坏病,以致于表证没解,入里化热伤及上焦津血,因大下又致中焦胃气损伤,水饮逆乱,阴阳气不相顺接而厥逆。证情复杂,上热下寒,寒热错杂。该方是《伤寒论》经方中比较大的一个方子,内含桂枝汤、苓桂术甘汤,甘草干姜汤,大半个麻杏甘石汤,大青龙汤,理中汤,白虎汤,越婢汤等方意。重在健胃养津,表里寒热并治,阴阳营卫同调。我经常用此方治疗寒热错杂的慢阻肺(慢支、肺气肿)、支扩、肺部感染等发热、咳嗽气喘、咳痰、咳血等证,疗效明显。
这首方子非常适合辨治新肺疫。
在辨治新肺疫时可以加味,并对药量进行调整:咳嗽严重者可加杏仁、射干,高烧不退属阳明热者、或出汗者生石膏加量。干呕腹泻腹胀等湿阻中焦者可加藿香。
湿热酿毒,肺胃津伤
(1)、主证:发热,干咳,或咳少量痰,乏力,口渴,舌红苔白腻或黄腻等。肺部CT有肺外带斑片状磨玻璃影。
兼证:胸闷,干呕,下利,头痛或肢体酸痛等。
治疗:黄芩加半夏生姜汤。
方药:黄芩三两,芍药二两,炙甘草二两,大枣十二枚,半夏半升,生姜一两半。
功能:养胃补津,清热解毒,化饮(湿)降逆。
按:黄芩加半夏生姜汤出自《伤寒论》:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之”。从条文上看,本方证治范围在于三阳,涉及三焦。病机为湿热阻于三焦而伤津。实际上,该方证治范围不限于下利或呕,能够治疗湿热盛而伤津血的临床各科病证。是这次肺疫发热津伤乏力的有效方药。
黄芩苦寒清利实(湿)热,芍药酸微寒,疏布津液,清虚热,利水饮。半夏降逆化痰止咳。高热者可加生石膏,方中可加升麻解疫毒,加藿香加强和胃祛浊除湿。
邪热壅肺兼表
(1)、主证:高热,咳嗽,喘息,乏力舌红苔黄等。肺部CT有肺外带斑片状磨玻璃影。
兼证:,口渴,或呕吐,头痛或肢体酸痛等。
治疗:文蛤汤。
方药:文蛤(海蛤)五两,麻黄四两,甘草、生姜各三两,石膏五两,杏仁五十枚,大枣十二枚。
功能:养胃补津,清热宣肺,利水(湿)散结。
按:文蛤汤出自《金匮要略》:“吐后,渴欲饮水而贪食者,文蛤汤主之,兼主微风,脉紧,头痛”。方药组成就是麻杏甘石汤加文蛤、生姜、大枣。病机为胃虚津伤,湿热壅肺兼挟表证。该方既能解表又能清里热,还补胃津。高热者可以麻杏甘石汤药物配比,将石膏可加至半斤(八两)。
方中文蛤清热利湿,化痰降逆,软坚散结。对清肺止咳、养津血非常重要,《别录》论文蛤:“味咸平,无毒,咳逆胸痹,腰痛胁急,鼠痿,大孔出血,崩中漏下。”可加升麻解温毒,可加桔梗、贝母祛腥臭脓痰。
寒饮郁热错杂壅肺
(1)、主证:发热,咳嗽、咳痰、喘息较重,舌淡,舌体胖大水滑,苔白腻或黄腻。肺部CT有磨玻璃影,胸水。
兼证:胸闷,乏力,口干渴等。
治疗:泽漆汤。
方药:半夏半升,紫参(一作紫菀)五两,泽漆三斤,生姜五两,白前五两,甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。
功能:清热散结,化饮降逆,调和营卫。
按:泽漆汤出自《金匮要略》:“咳而脉沉者,泽漆汤主之”。病机为中虚而寒饮挟热互结逆肺,营卫不和,热郁津伤。
白前温而不燥,配伍得当,寒咳热咳皆治,既能温宣肺气而祛痰,又能苦降肺气而治咳喘。《别录》论白前“味甘,微温,无毒,主治胸胁逆气,咳嗽上气。”
《本经》泽漆:“味苦微寒。主皮肤热,大腹,水气,四肢面目浮肿,丈夫阴气不足。”
气郁痰浊阻肺
主证:胸胁满闷,咳喘较重,乏力,口苦或咽干,舌苔薄白腻或薄黄腻。肺部CT有磨玻璃影。
兼证:眩晕,咳痰多,心烦等。
治疗:《千金》前胡汤
方药:前胡、甘草、半夏、芍药各二两,黄芩、当归、人参、桂心各一两)生姜三两,大枣三十枚,竹叶一升。
功能:解表散邪,调和营卫,温中化饮,养胃补津,降逆止咳。
按:《千金》前胡汤出自唐代医家孙思邈《千金要方胸痹第七》:“前胡汤,治胸中逆气,心痛彻背,少气不食方。”方证病机有太阴胃虚水饮,阳明热,津伤,营血虚瘀,表里同病。方中可加升麻、藿香以加强解毒利肺、醒脾利湿之功。
气郁肺燥津伤
主证:胸胁满闷,干咳、或喘息,乏力,干呕,口苦或咽干等,舌苔薄白或薄黄。肺部CT有磨玻璃影。
兼证:心烦,不欲饮食,心烦。
治疗:小柴胡汤(或柴胡易前胡为:《千金》小前胡汤)。
方药:柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升,炙甘草、生姜各三两、大枣十二枚(擘)。
功能:调和枢机,和胃养津,降逆止咳。
按:小柴胡汤出自《伤寒论》。病机:胃不和、津血伤而表里、和/或三焦气机不利,正邪交争于表里、三焦之间。
小前胡汤出自《外台秘要卷一》引《崔氏方》:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方(胡洽云出张仲景)”。病机:胃气虚而表里、和/或三焦气挟饮逆。
治疗邪在半表半里偏于热伤津液而咳嗽,柴胡易前胡特效,高热者可加生石膏30~100g,柴胡、前胡同用。
痰热阻肺,里有热结
主证:胸胁满闷,痰涎壅盛,气喘促不宁,口干苦,便秘,苔黄腻或白腻而干,肺部CT有磨玻璃影。
兼证:乏力,心烦,口干渴等。
治疗:大前胡汤合宣白承气汤。
方药:前胡8两,半夏4两,麻黄4两,芍药4两,枳实4枚,生石膏5生大黄3杏仁,瓜蒌皮15生姜5两,黄芩3两,大枣12枚。
功能:调畅三焦气机,清热宣肺祛痰,降逆通下。
按:大前胡汤出自《千金卷十七》:“治气极伤热,喘息冲胸,常欲自恚,心腹满痛,内外有热,烦呕不安,大前胡汤方。病机:三焦火郁而气结成实。
宣白承气汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨卷二》:“治阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,大便闭结,脉右寸实大,证属肺气不降者”。
邪伏虚热伤津
主证:低热不退,干咳,乏力,心烦,舌红苔少等,肺部CT无异常或有磨玻璃影。
兼证:夜热早凉,口干,出汗等。
治疗:青蒿鳖甲汤。
方药:青蒿二钱,鳖甲五钱,生地四钱,知母二钱,丹皮三钱。
功能:滋津透热。
按:青蒿鳖甲汤出自《温病条辨卷三》:“治温病后期,热邪深伏阴分,夜热早凉,热退无汗,能食消瘦,舌红少苔,脉细数”。
青蒿苦寒清热,芳香而散,疏泄血分之热,使阴分伏邪外透而出,清芳疏达透络,配合鳖甲引邪热外出,又能清透解肌。鳖甲咸微寒,滋阴入络搜邪,潜阳,退热,通血脉,散结消㿂。
(3)重症(中西医结合救治)
主证:呼吸困难,喘促,四肢厥冷,舌红无苔,或舌体胖大,苔白腻等。双肺弥漫性病变。
兼证:咳嗽,痰声辘辘,精神萎靡,神识淡漠,烦躁不安,大汗淋漓等。
治疗:茯苓四逆汤合桂枝加附子当归细辛人参干姜汤。
方药:茯苓四两,人参一两,附子一枚(生用,去皮,破八片。注:可用黑附片),炙甘草二两,干姜一两半,桂枝(注:可同时用肉桂)三两,芍药三两,当归四两,细辛一两,生姜三两,大枣十二枚(擘)。
功能:回阳救逆,化气生津,温通血脉。
按:茯苓四逆汤出自《伤寒论》69条:“发汗,若下之,病人不解烦躁者,茯苓四逆汤主之”。桂枝加附子当归细辛人参干姜汤出自《伤寒杂病论(桂林古本)辨痉阴阳易差后劳复病脉证并治》:“痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,风邪入厥阴也,桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之”。
二方相合病机:真阳虚衰,虚阳上越,痰饮壅盛,津血不继。可用于抢救新肺疫阴阳欲脱危重病人。
也可用中医临床实战名家李可先生的“破格救心汤”以“挽垂绝之阳,救暴脱之阴”。
作者:毛进军