肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称 IBS)。是一种肠道功能性疾病，临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的一组综合征；而与IBS相关的抑郁症尚有情绪抑郁、疲乏、不欲饮食等肠外症状，临床治疗IBS往往多注重肠道症状的改善，对其肠外症状特别是与之相关的抑郁症较少论及。为此，我们采用《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤加减治疗IBS有关的抑郁症，取得满意的疗效， 报道如下：
1 临床资料
1-1 病例选择：纳入病例符合1986年宝鸡全国慢性腹泻学术讨论会制定的诊断标准，同时符合与IBS有关的抑郁症诊断标准1。中医诊断及辨证标准参照国家标准《中医临床诊疗术语》制定。
收稿日期：2003年04月10日
1-2 排除病例：20- 70岁以外患者，妊娠患者，有严重心、 肝、肾功能不全者，并除肠管内外器质性疾病。
1-3 一般资料：纳入本研究的患者共166例，均为与IBS有关的抑郁症患者，以2:1随机方法将符合上述纳入标准的患者按进入观察的顺序和对应的随机数字，随机分为治疗组104例，其中男45例，女59例；平均年龄40.38岁。对照组62例，其中男25例，女37例；平均年龄41.24岁。2组基本情况经统计学处理，差别无显著性意义（P>0.05),具有可比性。
1-4统计分析方法：计量资料采用成组资料均数的/检验法，计数资料采用X2检验，等级资料采用沿丄7分析。
2 治疗方法
2-1治疗组：中药处方以柴胡15g、黄芩10g、干姜10g、桂枝10g、炙甘草6g、天花粉15g、生牡蛎30g为组成。每日1剂，水煎2次，煎液合计1000 ml，分2次温服，若便秘较重 加生大黄6g、枳实10g；腹泻较甚者加茯苓20g、白术15g。
2-2对照组：阿米替林50mg，每日3次，口服若便秘较重者加用西沙比利10mg，每日3次口服;腹泻较甚者加复方苯乙哌啶，每次2片，每日2次。2组均连续治疗4周为1个疗程。
3 治疗方法
3-1疗效评定标准：临床症状观察以主要症状腹痛、腹泻、便秘、情绪抑郁、疲乏、不欲食等，按（无0分，X轻度1分，X中度2分，X重度3分）4级计分，以治疗前后中医证候总积分多少判断临床症状是否改善，中医证候疗效评定依据积分情况评定为显效、有效、无效，①显效:证候总积分下降7脱以上；②有效:证候总积分下降3脱以上;③无效:证候总积分下降达不到上述标准者。
3- 2治疗结果：经1个疗程治疗与IBS相关的抑郁症，结果见表1治疗组与对照组比较，经沿而分析，w=4.15，p < 0.01,说明2组差别有非常显著性意义。
表1 2组总体疗效比较组别n显效有效无效
治疗组 104 72 22 10
对照组 62 22 18 22

2组自身前后比较差别有非常显著性意义，组间下降分值比较差别有非常显著性意义。
表2 2组患者中医证候积分治疗前后变化比较幻组别n治疗前平均积分治疗后平均积分积分下降值
治疗组 104 2. 92t 0. 74 1. 02t 0. 80 1. 9Qt 0. 92
对照组 62 2. 88t 0. 76 1. 56t 0. 78 1. 32t 0. 88

4 讨论
4-1 IBS是最常见的消化道疾病之一，目前病因尚未明确，大量研究表明其特征是对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，主要表现于胃肠动力异常和内脏感觉过度敏感以及结肠粘膜粘液分泌增多等而与IBS相关的抑郁症患者在IBS患者中占有很大比例，如章氏等报道IBS患者有精神病史者占5物，在有精神症状的IBS患者中，约6味患者往往比肠道症状出现的为早2。
4-2 从中医角度分析病机，我们认为肝胆气郁、少阳枢机不畅、气机失调导致肠道气化不利，是与IBS相关的抑郁症的主要病机肝胆气郁，横逆犯脾，故见腹痛;少阳胆木之郁s干犯胃腑，可见默默不欲食，腹胀,便秘;肝郁日久而致脾虚，出现肠内外症状，如情志抑郁、疲乏、腹泻等症。本病病变部位虽在肠胃，但与肝胆气机失疏泄关系密切。正如黄氏提出3:“从肝论治IBS,效果较佳”，并认为“对中枢神经功能的调整作用以及对肠道运动功能的双向调节作用，可能是其治疗IBS的药 理基础之一”。本研究认为，应注重于少阳枢机的畅通,枢机通则诸郁、诸结皆能开散。运用《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤治疗与IBS相关抑郁症，获得较好的效果。该方以柴、芩合用，和解少阳为君药；臣以桂、姜、甘同用，辛散微结；天花粉之润以生津，牡蛎之咸以散结同为佐使。是方寒热并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故特别适用于寒热错杂、气机失调与IBS相关的抑郁症。