金匮肾气丸的21种临床新用途
转自： 叶金朝
金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八 味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮 要略》一书。它由炮附子、熟地黄、 山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山 药、茯苓八味药组成。长期以来，金 匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所 致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性 肾炎等。
药理作用
金匮肾气丸中的熟地能滋肾填 精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固 精。以上三药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄 肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡 丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的 温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健 脾之功效。妙在用少量附子、肉桂， 温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之 气归于肾，化阴精为肾气，再布于周 身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。 主要起到以下几方面作用：
1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧 化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮 质功能作用。还有抗自由基和细胞凋 亡的作用可延缓衰老、恢复精力。
2.改善脂代谢、增强神经-体液调 解、抗白内障等功效。
3.降低血糖，提高巨噬细胞吞噬 功能，对动脉粥样硬化改善产生良好 功效。
4.增加雄性激素，动物实验证 明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增 加睾丸间质细胞数目。
5.增加免疫功能，金匮肾气丸能 有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴 细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫 功能。
临床新用
1.治过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种变态反应性疾 病。中医认为，此病应属于鼻鼽的范 畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固， 感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳 气，为气之根。《景岳全书》中 说："五脏之阳气非肾不能发"。人体 内的肾气若发生虚损，其肺气也会受 损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾 病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化 饮的功效，可有效地治疗此病。有医 师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽 痰喘丸治疗30例过敏性鼻炎，在用药 一个月后，有16例患者的病情得到有 效的控制(鼻痒、打喷嚏、流清涕症状 均消失)，有10例患者病情明显减 轻，有3例患者病情有所减轻，有1例 患者用药无效，总有效率约为 93.75%。使用金匮肾气丸和气管炎咳 嗽痰喘丸治疗此病的方法是：每日服 2次金匮肾气丸，每次服9克，同时每 日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服 30粒，连续用药1个月为一个疗程。
2.治慢性气管炎
老年性慢性支气管炎是一种临床 上的常见病、多发病。中医认为，此 病患者若出现痰多清稀、呼吸气短的 症状，其病情应是由肾气亏虚、不能 纳气所导致的。金匮肾气丸具有补 肾、纳气、宣通肺经的作用，可有效 治疗此型老年性慢性支气管炎。使用 金匮肾气丸治疗此型老年性慢性支气 管炎的方法是：每次服1丸，每日服3 次，连续用药半个月为一个疗程。
3.治复发性口腔溃疡
每次于饭前半小时口服，每日服 3次。
4.治胃及十二指肠溃疡
有医师使用金匮肾气丸治疗46例 虚寒型胃及十二指肠溃疡。在用药15 天后，有15例患者的临床症状消失， 有10例患者的病情得到改善，取得了 很好的效果。虚寒型胃及十二指肠溃 疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜 温喜按、四肢(尤其是两足)易凉、舌 质淡、脉软弱等。使用金匮肾气丸治 疗此型胃及十二指肠溃疡的方法是： 每次服1丸，早晚各服1次。需要注意 的是，消化功能较弱的此病患者不宜 使用此方进行治疗，否则可出现食欲 减退、呕吐、腹泻等不良反应。
5.治慢性肠炎
每次1丸,日2次。
6.治便秘
中医认为，肾开窍于二阴，可管 理二阴的开合功能。因此，肾阳虚患 者可出现便秘和尿失禁等症状。根据 此理论，笔者在临床上使用金匮肾气 丸治疗肾阳虚损、气化无权型便秘， 经常能取得理想的效果。肾阳虚型便 秘患者的主要症状包括便秘与大便溏 泻交替发作、病情长期不愈、体胖、 反应迟缓、面色黧黑、小便频急量 少、舌胖色暗苔白腻、脉细等。使用 金匮肾气丸治疗此型便秘的方法是： 每次服1丸，每日服3次，连续用药15 天为一个疗程。
7.治高血压
有医师用金匮肾气丸治疗60例脾 肾阳虚型高血压患者。在用药1周 后，这些患者的病情均得到了不同程 度的改善。脾肾阳虚型高血压患者的 主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡 中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、 下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖 有齿痕、苔白、脉弦细等。用金匮肾 气丸治疗此型高血压的方法是：每次 服1丸，早晚各服1次。
8.治心绞痛
金匮肾气丸对心绞痛有较好的辅 助治疗作用。有医师分别用金匮肾气 丸和硫氮酮治疗168例冠心病心绞痛 患者，结果发现，使用金匮肾气丸进 行治疗的此病患者，其心绞痛发作的 次数明显减少，而且在心绞痛发作时 服用硝酸甘油的量可减少80%以上， 其疗效明显优于使用硫氮酮进行治疗 的患者。用此药治疗心绞痛的方法 是：每日服2次，每次服1丸。
9.治缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是一类临床常见 的难治性疾病，主要包括窦性心动过 缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房 结综合征、室上性和室性逸搏等。有 医师使用金匮肾气丸治疗60例年龄在 36～76岁之间的缓慢性心律失常患 者。这些患者在用药30天后，有2例 患者取得了显著的疗效，有35例患者 病情好转，有23例患者用药无效，总 有效率约为61.60%。用金匮肾气丸 (浓缩丸)治疗此类疾病的方法是：每 日服3次，每次服16粒。
10.治男性乳房发育症
口服，一次8丸，一日3次。20天 为一个疗程。一般用药一个疗程即可 见效。
11.治疗前列腺增生
取金匮肾气丸，每次２丸（18 克），早、中、晚各服１次，温开水 送服。１０天为１个疗程。一般服药 １－３个疗程即可。
12.遗尿症
每次8丸，一日3次。
13.治不育症
每次口服９克，每日服两次。
14.治不孕症
有人用金匮肾气丸治疗由高催乳 素血症引起的女性不孕症，施治27 例，经用药３个月后，有12例妊娠， 其余15例患者的血清催乳激素水平也 降至正常。服用此药的方法是：每次 口服９克，每日服两次。
15.治疗老年性阴道炎
本病是由于绝经后卵巢功能减 退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩， 上皮变薄，抵抗力下降，易遭细菌的 入侵而引起的阴道炎症。取金匮肾气 丸，每次２丸（１８克），日服３ 次，温开水送服。７天为一个疗程。 一般治疗３个疗程即可痊愈。
16.治老年性尿失禁
取金匮肾气丸，每次２丸（18 克），早、中、晚各服一次，温开水 送服。７天为１个疗程。一般服用１ 个疗程即可收到明显效果。
17.治更年期综合征
每服6克, 日服3次(适用于肾气不 固者)，用淡盐汤或温米汤、或温开水 送服。
18.治足跟痛
著名中医秦伯未曾指出："足跟疼 痛，虽系小疾，宜峻补"。在临床上， 笔者使用滋补作用较强的金匮肾气丸 治疗此病，常可取得较理想的效果。 使用此药治疗足跟痛的方法是：每次 服1丸，每日服3次，连续用药15天为 一个疗程。
19.治疗慢性腰腿痛
每次９克，日服１次，饭前服 用，连服２－８周。
20. 白内障
据临床统计老年性白内障服用本 品有60%的患者视力得到提高，20% 的患者能保持原来的视力不变。
21.骨痨(骨结核)
用本品内服，每次9克，口服2次 或用本品原方水煎服，治疗骨痨能取 得较好疗效。
注意事项
1.孕妇忌服。
2.不宜和外感药同时服用。
3.服本药时不宜同时服用赤石脂 或其制剂。
4.本品中有肉桂属温热药，不适 用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干 尿黄症状的糖尿病，慢性肾炎，高血 压，心脏病的患者。
5.按照用法用量服用，小儿及年 老体虚者应在医师指导下服用。
6.本品宜饭前服或进食同时服。
7.服药2周后症状无改善，或出现 食欲不振，头痛，胃脘不适等症状 时，应去医院就诊。
8.药品性状发生改变时禁止服 用。
9.儿童必须在成人的监护下使 用。
10.请将此药品放在儿童不能接触 的地方.阴虚内热者慎服，最好在医生 指导下服用。
11.忌房欲、气恼。忌食生冷食 物。
【注释】
根据古今文献记载及临床报道统 计分析，将服用金匮肾气丸有效病例 的临床症状按出现频次多少，分为特 异性主症及一般性主症。其中特异性 主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝 酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿 频数等6项；一般性主症包括水肿、 足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、 健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧 黑、脱发及纳差等9项。对于特异性 主症，每症按病情轻重及持续时间长 短计为6、4、2、0分；对于一般性主 症，有是症者计为2分，无是症者计 为0分。将特异主症与一般性主症的 估分值累加达至24分者，即可诊断为 金匮肾气丸证。
