王某某，男，65岁，沛县杨屯镇人，2018年10月份初诊。 患者既往有慢性浅表性胃炎十余年，半月前因食用过硬食物而突然胃疼，疼痛呈阵发性，恶心，嗳气，反酸，曾服用654-2，元胡止疼片不见好转，稍有小效，但过后诸症依旧。无奈来我院中医馆经方惠民工作室就诊。刻下：胃疼胀满，呃逆，恶心，胸闷，无食欲，饭后疼痛加重，大便少。复诊：胃脘压痛。舌苔厚腻微黄，脉象滑实有力。处方： 柴胡20黄芩15半夏20大黄20 芒硝20白芍30枳壳30 5剂，水煎服，早晚服 药后患者大便三次，胃疼减轻，恶心嗳气皆无。再方： 枳壳20白术10厚朴20半夏20茯苓20 苏梗209甘草6蒲公英20 7剂，水煎服，早晚服 患者微信告知，诸症全消。 临床心得： 本案患者之胃疼乃积滞所致，临床此类患者特多，西药治疗效果一般，一些健胃消食片，保和丸等，虽然又消食化积一个功，但力量不大，往往难以中的。一些时方家多总焦三仙，槟榔，莱菔子灯也是杯水车薪，无济于事。其实此类患者聪经方方证来辩，多属于大柴胡汤证，黄煌老师经验，只要是上腹部按压疼，拒按者，不问其他症状，都可以用大柴胡汤。 此为大柴胡汤应用之秘密所在也。《金匮要略》言：“心下满而痛者，大柴胡汤主之。”良有以也！积滞疼痛发病突然，痛苦难当，如瞻前顾后，举棋不定，药少量轻，焉能有效？故只要辩证准确刘毅然施以霸道之治，切莫畏惧方中剂量凶猛。方中大黄为主药，本应剂量偏大，芒硝乃临床经验所用，患者如果大便干燥时，单用大黄多有腹痛而便难以下之证，加芒硝增加了肠内渗透压，不仅使大便增效，且安全。本案总大柴胡汤泄下浊物后，马上改方，以枳术汤加半夏厚朴汤消食健脾，理气除涨，终收佳效。黄煌老师善于运用半夏厚朴，，他认为此方有促进胃液分泌喝肠管蠕动的作用，故此处两方合用之。