黄煌经方医案之—胃炎案1H女士，32岁，2011年11月12日初诊：形貌：形体中等，肤色暗黄，面色桃红，眼圈泛黑且有斑，身高160cm ,体重51kg.主诉：上腹部不适伴乏力，怕冷多年。病史：上腹部隐痛不适，腕痞如有石压，乏力，怕冷，腰部以下尤甚。肤痒，月经逾期24天，经量多，有血块，经前乳房胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次。干稀不调，诉常发作口腔溃疡。查体：舌红苔厚，脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。既往史：青春期功能性子宫出血，阴道炎。处方：黄连3g,黄芩6g,半夏15g,党参12g,生甘草6g,干姜6g,红枣15g.水煎服，每周服5剂。2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷痛好转。食欲可，大便1-2天一次，成形。时易失眠，近期经行大血块，经量多，舌质偏红，舌苔略厚，脉略弱。处方：黄连3g,黄芩10g,半夏15g,党参12g,生甘草6g,干姜6g,红枣15g,10剂，水煎服，每周服5剂。整理者按：（1）但满而不痛谓之痞，半夏泻心汤经典方证胃脘满痞而不痛，但证之临床，腕痞又有轻度疼痛的也不少。胃脘痞痛与大便偏稀加之口疮时作或睡眠欠佳或脸部痤疮均为半夏泻心汤方证，多用于体质尚好的年轻人。本案脉弱有痛且病程多年，亦可以考虑加桂或附。（2）以半夏泻心汤为代表的寒温并用法治疗胃病有卓效，对于那些久治不愈的上热中痞下寒的中老年胃病，黄师常用三黄四逆汤加味桂枣草参。该方治疗消化道慢性炎症常独佳效。其人多肤色偏暗，形体壮实，腹大舌胖，中痞表现为；胃部胀满或胃痛腹痛，或不知饥饱，或泛酸嘈杂。上热可表现为头晕乏力，口疮寐差；下寒如腰酸肢冷，大便稀薄，亦可表现为机体反应低下，新陈代谢慢的状态。