聆听黄煌经方讲座，体验经典病房查房 治病先治人，调理首调心 黄煌教授查房 2024年4月6日，江苏省中医院第三十七期省中黄煌暨经方培训班隆重开幕。 虽然只听了黄煌教授的两讲经方课，就已经。。。。。。 "听君一席话，胜读十年书！" （翻译：听了黄煌教授的经方课，非常过瘾，收获颇丰！） 虽然听了黄煌教授的经方课受益匪浅，但是。。。。。。。 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！” （ 翻译：我们不仅要听黄煌教授的经方课，还要跟黄煌教授查房！） No problem ！ 现在， 就让的工作人员带着大家， 到江苏省中医院普内科中医经典病房， 体验黄煌教授查房。 大柴胡汤 患者资料：患者男，66岁，因“右上腹疼痛间作3年余”于2024.03.30收治入院。患者右上腹疼痛，既往高血压病，喜食肥肉油腻，饮酒较多，平素性情急躁，二便正常。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑，按压腹部肋弓下有抵抗感。 黄煌教授：该患者右上腹疼痛，体型健壮，面色红，舌质暗红，舌苔黄，是个热证、实证，平素喜食肥肉油腻，饮酒较多，皮下脂肪瘤多，性情急躁，按压腹部肋弓下有抵抗感，是典型的大柴胡汤证，处方为大柴胡汤原方。护理上饮食宜少食多餐，晚餐不宜多食、不宜过饱，多以素食为主。患者脾气急躁，一定要控制好情绪，做好情绪调节，护士要加强心理护理，多关注患者，指导患者疾病知识，为患者答疑解惑。 黄煌教授解析：《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤药不过8味，但使用面非常广，用于以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃食管反流证等都有非常好的效果。如果大便干结腹胀，加芒硝，芒硝能够促进排便，能利胆。大柴胡汤不仅能利胆，还能消炎，促进胃肠蠕动，促进排便，还能退热，用于胆囊炎胆结石急性发作伴发热时，如果伴有黄疸，可以合茵陈蒿汤。所以，大柴胡汤经典方证，“呕不止，心下急，郁郁微烦者......”、“按之心下满痛者”这都是符合胆石症临床表现特征，所以大柴胡汤证和胆石症的急性发作是相似的。大柴胡汤证不仅治疗胆石症，对胰腺炎也非常好，对于胰腺炎出现的反复呕吐和上腹疼痛都是有效的。 患者资料：患者，男 ，44岁，因“反复心慌2月”于2024.04.07收治入院，患者室性早搏频发，咽喉红，两胁下按压有抵抗感，时有嗳气、反酸，夜寐可，舌苔厚、口唇紫暗，性情急躁，饮食习惯差，暴饮暴食，喜夜间进食。 黄煌教授：该患者体质壮实，眨眼频繁，表情丰富，性情急躁，我们看看腹诊，很多方证不仅写在脸上，还表现在腹部，因此腹诊非常重要，该患者两肋弓下按之有阻力感，时有嗳气、泛酸，早上口苦口臭，咽喉红，患者是实性体质，符合大柴胡汤证的特征，处方为大柴胡汤加黄连。护理上：饮食习惯很重要，忌暴饮暴食，合理时间进食，可少量多餐，细嚼慢咽，不宜食用滋补类食物，忌高蛋白、高脂肪、高糖分等食物，保持大便通畅。情绪要控制好，学会调节情绪。 黄煌教授解析：大柴胡汤证可以出现在各科疾病中，它是以人为基础，我们称为大柴胡汤人，他们共同的特点就是一般体格健壮，以中老年较多；上腹部充实饱满、胀痛，进食后更甚，按压轻则抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；性格比较急躁，属于“微微郁烦”，多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。这些患者容易出现胃、肝、胆、胰等问题，相关的心律失常、支气管哮喘、高血压、高脂血症等。所以说，大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合征或体质状态。 黄煌经方课堂 大 柴 胡 汤 本方证以上腹部充实或压痛等为临床特征，胰胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见，多见于胃肠功能紊乱或营养过剩的中老年人。大柴胡汤是经典的宿食腹满病方，传统的和解清热泻下方，具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。 经 典 配 方 柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》） 经 典 方 证 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 1.“伤寒发热”“往来寒热” 2.“呕吐”“呕不止” 3．“郁郁微烦者” 4．“按之心下满痛者” 适 用 人 群 以体格壮实肥胖、上腹部胀满为特征，胰胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见。多见于胃肠功能紊乱或营养过剩的中老年人。体型特征明显，腹证有特异性。1．上半身饱满2．表情严肃 3．上腹部膨隆 4．口气重舌苔厚 适 用 病 症 本方证多见于胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃及食管反流症等消化道疾病，伴有消化道症状的高血压、高脂血症、支气管哮喘等疾病以及发热性疾病、代谢病、精神心理疾病等均有应用机会。1.胆石症、胆囊炎2.胰腺炎3.胃食管反流病4.反流性哮喘 5.肛肠病6.高血压 7.精神心理疾病 8.男科病 9.发热性疾病参 考 处 方 柴胡20g，黄芩15g，姜制半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄10g，生姜25g或干姜5g，红枣20g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。 重病急症需要大剂量，可一日进2～3剂；慢性病调理体质可以小剂量，每天或隔天半剂。以空腹服为宜。调理体质宜临睡前服。