附子一枚（15g），干姜一两半(10g)，甘草二两(10g)，上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。四逆，指四肢逆冷。中医以四逆名方者，有柴胡类方的四逆散与本方。两方虽均主治以四肢冷为特征的疾病，但疾病的性质不同。四逆散证内有热，四逆汤为内有寒，前者属实，后者属虚。故四逆汤与四逆散仅一字之差，然性质完全相反，读者不可混淆。四逆汤是附子类方中的回阳救逆方，历来都用于疾病有阳转阴，有实转虚的阶段。此时临床出现一派寒象，如四肢逆冷，恶寒，精神萎靡，脉沉微弱等。犹如数九寒天，雪雨连绵，阴寒充斥，阳气式微，人体急需阳光。《伤寒论》中有关四逆汤的条文如下：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”“即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”“大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”“脉浮而迟，表寒里热，下利清谷者，四逆汤主之”“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”从以上原文可见，《伤寒论》中的四逆汤主要用于大汗，大吐，大泄后，患者出现以下三种情况的场合：1，脉微弱，沉迟等“附子脉”。2，四肢厥冷，拘急。3：恶寒，或身有微热，或腹中拘挛，根据后世经验，应用四逆汤不必拘于患者是否有汗，吐，泄的病史，凡是身体素弱，阳气素虚者，或年老者，或久病者，再疲劳，精神刺激，寒冷，失血，发热等诱因作用下，也可以出现四逆汤证。四逆汤证如下：1：脉微弱，沉伏，细软，或脉突然浮大而中空无力。2：畏寒，四肢厥冷，尤其下半身及膝关节以下冰冷不温。3：舌质淡或淡红，暗淡，舌体多胖嫩，舌苔白腻或灰腻，或干腻，或白滑。4：精神萎靡，倦怠欲寐。-本方证的四肢厥冷，脉微欲绝可以见到各种休克。这种状态中医称为“亡阳证”，即体内阳气脱逸，故四肢厥冷，脉微欲绝。四逆汤证是回阳救逆的有效方剂。临床报道本方用于感染中毒性休克，心源性休克等的抢救有效。有报道用本方即本方佳人参治疗23例急性心肌梗死伴休克，其中10例经中西医结核无效，无1例死亡。还有报道20例心肌梗死伴心源性休克，其中17例采用四逆汤注射液或生脉散注射与治疗，6例加用西药，结果死亡1例，16例恢复正常。3例单用西药，死亡1例。临床可见，注射四逆汤或生脉饮注射液后10-20分钟血压即回升，并能维持11.9-14，65/7.9-11.97kpa，作用温和且血压回升正常后不再升高，对心率影响不大，但心音增强，脉搏有细弱转为有力，并可显著改善四肢厥冷，口唇及皮肤灰白或青紫等表现，提示确有增强心肌收宿力和改善微循环的效果。实验研究也表明本方对失血性休克，内毒素休克，心源性休克及肠缺血性休克等均有显著保护效果，有人以麻醉家兔的低血压状态的模型，研究了本方各单味药的效果，结果发现全方的抗休克作用优于单味药。表现为作用增强，维持时间持久，并能减慢窦性心律，无异性心律失常作用，显示出本方组合的合理性。-《伤寒论》原文多次提出吐利，故消化系统疾病多见本方证。临床报道本方对腹泻，特别是小儿腹泻有效。汪氏用四逆汤加黄连治疗小儿腹泻70例，其中33例曾服用西药3天无效，有18例服其他中药3剂以上无效，有2例中西药结核治疗3周以上无效，未服用任何药物者17例，治疗结果58例治愈，8例近期而愈，4例无效。汪氏经验，本方适用于大便溏薄，体温升高不明显，四肢冷，脉微弱，舌苔白的患儿，如热太盛，痢疾或服药化热者，则非所宜。医学院观察6例长期腹泻的患儿，服用一般的温中健脾药无效，而加入附子即明显出现效果。-还有用本方治疗肺心病心衰，胃下垂，重症肝炎，咽痛，毒血症持续高热，多卧证，精神分裂症，类风湿关节炎，鼻衄，子宫出血，前列腺炎等病的报道。近现代许多老中医应用四逆汤有丰富的经验，值得借鉴。如名医吴佩衡临床善用附子，他认为四逆汤不仅仅可以回阳救逆，一切阳虚阴寒的病者均可服用，故妇科，内科，儿科诸疾均有用四逆汤的。如四逆汤合麻黄，细辛，二陈汤治疗咳喘；合麻黄。细辛，桂枝治疗阳虚齿痛；合桂枝，细辛，苍术，薏苡仁等治疗风湿关节炎疼痛。合甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛；合茵陈蒿，肉桂，五苓散等治疗肝硬化腹水；合瓜蒌薤白汤治疗心痛；合肉桂，木香，吴茱萸，丁香，茯苓等治疗胃痛；合黄芪，当归，天麻治疗低血压；加肉桂，阳起石等治疗阳痿，早泄；合麻黄，细辛，桂枝，生姜治疗乳腺炎初期；加艾叶，黄芪，阿胶治疗子宫出血等。其辩证经验为阳明辩证十六字诀：阴证：身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮而不多，口气不蒸手。其使用四逆汤必以阴证为原则。再如，四川名医范仲林亦是使用四逆汤的高手。从其医案可见，阳虚证的重症肌无力，功能性子宫出血，甲状腺肿大，慢性喉炎，肠伤寒高热，肾盂肾炎，前列腺炎及鼻衄，眩晕，头痛，哮喘等症均可使用四逆汤治疗。其辩证重视舌象，其舌质多淡或淡红，暗淡，舌体胖或齿痕，舌苔白腻，会腻，白滑。四逆汤中的附子有较强毒性，其毒性主要由于乌头碱类生物碱引起来的，乌头碱不耐热，若久煎服后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性可以降低，且有效成分可以不破坏。所有四逆汤应久煎，大约1小时以上为宜。若附子量超过30g者，煎煮时间还需更长。令据报道，甘姜，甘草与熟附子共煎，可以使附子的毒性大大降低。有人介绍名医吴佩衡用附子，多于干姜，甘草同用，且嘱咐病家煎服药时，先煮一锅水，然后入药久煎。这种去毒增效的方法可以借鉴。应当指出，四逆汤中的附子，干姜均为辛热之品，纯阳之剂仅宜于阴寒证，若阳热证用此方药，则能导致胸闷烦躁，口干舌燥等证，附子的毒性反应也会变得明显。所以，辨清寒热虚实十分重要。再临床虚实难辨，寒热混淆的场合，从辩体质入手，是笔者常用的方法，四逆汤证及其类方证多见于阴寒体质，与黄连解毒汤条文下介绍的阳热体质恰恰好相反，其特征如下；外观特征：形体偏胖，肌肉松软，皮肤干燥，面色晦暗或暗黄，缺乏光泽，或有浮肿貌，目睛无神，精神萎靡，面带倦怠，唇色暗淡干枯，舌质胖淡而暗，苔白润，肌肤松软，按之无力。 好发症状：平素畏寒喜暖，四肢常冷，尤其是下半身冷，易疲倦，好静恶动，大便常稀薄不成形，口不干渴或渴不多饮而喜热饮，小便清长。手足厥冷是四逆散与四逆汤的共同指征，但方证性质有寒热虚实不同。鉴别要点在于：1：精神状态不同。四逆散证全身状态比较好，精神较饱满，思维清楚，本方证则精神萎靡，或状若朦胧。2：脉象不同，四逆散证的脉虽然细，但弦而有力，本方证则全属虚证。3；舌象不同，四逆散的舌质红或暗红，多坚老，苔干黄，而本方证的舌质淡或淡红，暗淡，舌体多胖嫩，苔多白滑或白腻。大承气汤证有时可见四肢厥冷，脉微弱，与本方证易混淆。但大承气汤的腹证比较明显，且舌质干红，舌面焦黄。再者，大承气汤证便秘，本方证腹胀腹泻，泻下物多清稀无臭，可以鉴别。