转氨酶升高，他汀类药物还能继续用吗？

肝功能异常时，他汀类药物调整原则
1. 对于单纯性转氨酶升高的无症状患者（转氨酶 ＜ 3ULN），不需要调整剂量或中止治疗；
2. 用药过程中，如果 AST 和（或）ALT ≥ 3ULN，则应考虑停药或减量，同时每周复查肝功能，直至恢复正常；
3. 转氨酶升高同时伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高或凝血时间延长的患者应考虑停药；
4. 肝功能轻度受损的非酒精性脂肪肝（NAFLD）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和代偿期肝硬化患者，使用他汀类药物安全，其中，携带 HBV 和代偿期肝硬化患者，应加强肝功能监测；
5. 活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀类药物；
6. 瑞舒伐他汀具有亲水性，90% 以原形通过肾脏排泄，肝功能不全的患者宜选用；
7. 阿托伐他汀、辛伐他汀等主要经肝脏代谢后由经胆汁清除，肾功能不全的患者宜选用。

或可替代他汀类的降脂药物

1. 依折麦布：作为胆固醇吸收抑制剂，依折麦布是当前他汀类药物不耐受或单独使用他汀类药物治疗不达标时的首选二线用药。
2. 胆汁酸螯合剂：为碱性阴离子交换树脂，在小肠内与胆汁酸结合阻止其重吸收，促进胆固醇在肝内合成胆汁酸，从而使肝脏 LDL-C 受体活性增加，去除血浆中 LDL-C。可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。
3. PCSK9 抑制剂
PCSK9 是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与 LDL 受体结合并使其降解，从而减少 LDL 受体对血清 LDL-C 的清除。通过抑制 PCSK9，可阻止 LDL 受体降解，促进 LDL-C 的清除。
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