随诊笔记：门波教授用“攻通补”三法治疗痛经经验

病案回顾

曹某，2019年3月7日初诊。以经期腹痛10月为主诉。10月前因经期贪凉饮冷后出现经期少腹疼痛，得温痛减。末次月经2019年2月15日，经来量少，色暗有块，肢冷畏寒。月经周期27-28天。查子宫及双侧附件未见异常。
患者首诊日期恰逢经前一周左右，查体舌质暗，苔薄白，脉沉。辨证属寒凝血瘀，给予处方：醋延胡索、丹参各30g，益母草20g，盐巴戟天18g，当归、川芎、赤芍各15g，醋香附12g，醋五灵脂、炒蒲黄各10g，炮姜、肉桂、醋没药、盐小茴香各6g，吴茱萸3g。7剂，每日1剂，水煎服。
3月14日，患者复诊，正处月经第一天，腹痛明显减轻，既往经期5-6天，给予处方：当归、川芎、炒白芍、炒桃仁各15g，炙甘草、炮姜各6g，吴茱萸3g。5剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者于经期行脐灸治疗。

3月20日患者三诊，自诉腹痛及肢冷均较前减轻，舌质暗，苔薄白，脉沉。治宜养血温经，给予处方：当归、川芎、炒白芍各15g，熟地黄25g，牡丹皮12g，吴茱萸3g，桂枝、炙甘草各6g，阿胶10g（烊化）。14剂，每日1剂，水煎服。后患者连续治疗3个月经周期，痛经未再复发。

病案分析

回顾医案不难发现，本案患者由贪凉饮冷的饮食因素诱导，出现痛经，加之平素肢冷畏寒等症可辨为寒凝血瘀证。故而治疗上总体大法分为三步，但不离温通二字。经前治疗以少腹逐瘀汤为底方，加入丹参、益母草活血，吴茱萸、巴戟天温阳散寒，香附理气使血随气行，止痛调经。经期予以生化汤使瘀血随势而去。经后则予温经汤合四物汤，温经散寒，养血调经。

治疗经验

门波教授认为，痛经的发病多与情志、饮食起居、六淫邪气等相关，其发病机制多为平素或经期受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛。或气血亏虚，冲任胞宫失于濡养，不荣则痛。针对病因病机，门波教授以攻、通、补三法治疗痛经。经前宜攻，使用温经、化瘀、通络等方法。偏于寒凝者，给予少腹逐瘀汤加减；偏于气滞者，给予膈下逐瘀汤加减。经行宜通，经期利用活血通经之品，促使经血流畅排出，给予生化汤加减。经后宜补，经期过后，血海空虚，予以养血补血之法，使正气存内，邪不可干，选用四物汤、补中益气汤等。

高鹏飞，男，河南省驻马店人，现为河南中医药大学第二临床医学院生殖医学专业研究生，师从中原门氏妇科第四代传承人门波教授，基本掌握男女不孕不育生殖专业知识及诊疗方案。
导师：门波教授河南省中医院生殖医学科主任医师，教授，硕士生导师，中原门氏妇科第四代继承人，尤擅长治疗不孕不育症、胎停育、复发性流产、月经不调、妇科炎症等杂病；男性少弱精症、性功能障碍、前列腺疾病及优生优育咨询等生殖内分泌疾病。
坐诊时间：周二、周四、周六全天（专家门诊）
周三上午（胎停育门诊）
坐诊地址：河南省中医院生殖与男科诊疗中心（门诊3楼，1诊室）
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