赤橙黄绿青蓝紫，这种色彩斑斓的汗液你肯定没见过
生活中，家长有时会惊讶地发现，容易出汗的孩子穿着的白色上衣（尤其是腋下）被汗液染出黄色「汗斑」，尤其是伴有多汗症的腋臭患者。这实际上是汗腺分泌的着色汗液，称为色汗症（chromhidrosis）。
然而，大千世界无奇不有，除了黄色，彩虹色中“赤橙黄绿青蓝紫”中的任何一种着色，都可能成为色汗症的色彩。以下我们先通过一则案例[1]，来了解色汗症的原因与应对策略。
目 录兄弟陆续出现蓝绿色汗液
色汗症是怎么形成的？
色汗症有哪些表现与影响？
色汗症有哪些防治策略？
一兄弟陆续出现蓝绿色汗液故事的主人翁是年龄分别为 12 岁和 9 岁的两兄弟，既往哥哥患有寻常痤疮、尿道下裂和行为异常。6 个月来哥哥的腋窝、颈部、胸部、手臂、眼周、前额出现明显的蓝绿色汗液。
这种异乎寻常的情况是在哥哥参加一项使用赖甲环素治疗痤疮的临床试验几周后开始出现的，目前已经停药。由于男孩喜爱穿着深色衣服，衣物染料可能导致汗液染色，一开始医生考虑假性色汗症的可能性。
然而，停药后哥哥曾换用红霉素治疗痤疮，但红霉素对其色汗症并无作用，即换药后汗液还是蓝绿色。后续医生得知，即使在不接触深色衣物的正常皮肤，或者男孩穿着白衬衫后，用酒精棉片擦拭后依然呈蓝绿色。
酒精棉片擦拭手臂皮肤后形成蓝绿色的手印图案[1]
奇怪的是，上述患儿初诊 2 年后，年龄小 3 岁、无慢性病史和用药史的弟弟的颈部、耳周、手腕、前肘窝同样出现蓝绿色汗液。医生最终考虑两兄弟的诊断为家族性色汗症。
二色汗症是怎么形成的？正常汗液为无色液体。顾名思义，色汗症是汗液呈现出不同的颜色，这是一种罕见病。普通人群中高达 10% 可能出现色汗，但很少被注意到，也很少人因此就诊[1]。
人体汗腺主要包括小汗腺（几乎遍布全身，以手掌、足底、腋窝最为多见）和顶泌汗腺（大汗腺，分布于腋窝、乳晕、会阴、脐周等局部区域）2 种，据此真性色汗症可分为顶泌汗腺色汗症和小汗腺色汗症。此外，有学者也将假性色汗症归为第 3 种类型[2-4]。
小汗腺和顶泌汗腺示意图 https://www.absoluteaesthetics.co.uk/news/miradry-for-underarm-body-odour/
简而言之，真性色汗症的形成原因是大、小汗腺自身功能失调或摄入外源性色素后，汗腺分泌出有色汗液。
具体而言，绝大多数顶泌汗腺色汗症为特发性原因，被视为是由内在因素所致，其发病过程与脂褐素有关。脂褐素是一种黄棕色色素，通常存在于各种组织细胞的细胞质中，顶泌汗腺同样含有脂褐素颗粒。
顶泌汗腺色汗症患者体内的脂褐素数量增多和/或处于氧化状态，且脂褐素氧化程度越高，脂褐素颜色越深，而脂褐素氧化会导致汗腺分泌的汗液着色，因此才导致这类色汗症患者相应呈现出黄色、绿色、蓝色等“彩虹色系”（轻中度氧化）甚至棕黑色（高度氧化）等更深的色彩[2-4]。
3 岁半女童夜间睡眠后枕套经常变成深蓝色[3]
小汗腺色汗症通常是由外源性因素所致，即患者摄入一些水溶性着色剂（如柠檬黄、食用色素和调味剂）、铜等重金属以及某些药物（奎宁、左旋多巴、利福平等）后这些有色物质或其代谢产物随小汗腺分泌的汗液排出。
此外，小汗腺色汗症亦可能是由内源性因素所致，例如高胆红素血症患者的掌跖皮肤可分泌绿色汗液[5]。
16 岁男孩患有镰状细胞性贫血和高结合胆红素血症，足底出现小汗腺色汗症：足底多发深绿色斑点，皮肤镜检查显示沿皮纹分布的绿色色素沉着[5]
假性色汗症是一种外源性过程，是由无功能紊乱的小汗腺分泌的无色汗液与局部表面微生物（细菌、真菌）代谢产物或药物中的其他化合物相互作用而产生有色汗液，汗液被衣物染料着色也属于假性色汗症。假性色汗症有时与上述其他类型汗液不易区分，皮肤微生物培养、汗液检测或活检有利于鉴别。
细菌感染为该类型最常见原因，产色细菌主要包括粘质沙雷氏菌、芽孢杆菌、棒状杆菌等[2,6]。
13 岁女孩的假性色汗症：躯干、四肢紫红色斑块，伴瘙痒，口服红霉素后痊愈[6]
三色汗症有哪些表现与影响？顶泌汗腺色汗症最为常见，可能出现在任何年龄，婴儿期甚至生后 40 天即可发病，但通常见于汗腺分泌功能达到功能状态的青春期，其平均发病年龄为 18.4 岁[7-8]。
顶泌汗腺色汗症主要见于腋窝和面部，面部色汗症则较为罕见，后者通常见于颊部、前额和眼睑。顶泌汗腺色汗症可由热水浴、皮肤摩擦和情感刺激（如疼痛、性生活或焦虑）诱发。患者的衣服可能被汗液染上相应颜色，蓝色（50%）和黑色（18.8%）是最常见的颜色[8]。
4 月龄女婴的特发性蓝色色汗症，尤其分布于腋窝区域[7]
小汗腺色汗症往往是全身性的，其分布与小汗腺相符，其平均发病年龄为 41.7 岁，以男性为主，与高胆红素血症相关的绿色色汗症更为多见（61.5%）。
假性色汗症的平均发病年龄为 26.3 岁，最常见的汗液颜色为蓝色和红色/粉红色[8]。
除了汗液颜色改变，患者通常并无症状，但也可能在情绪或应激情况下感到温暖或刺痛后才出现色汗[2,9]。尽管色汗症并无直接相关的并发症，但可能带来心理社交问题（如患者需要频繁更换衣物），尤其是合并臭汗症（腋臭）者。
9 岁女孩的蓝色色汗症, 发作前先有刺痛感：腋窝皮肤蓝染，可用酒精棉片脱去，但很快复发[9]
四色汗症有哪些防治策略？预防策略上，建议经常洗澡，出汗后及时更换衣物，保持腋窝清洁卫生，减少局部出汗可形成不利于产色微生物繁殖的微环境，这将有利于预防和治疗假性色汗症。
色汗症的根本治疗方案是对因治疗，尤其是小汗腺色汗症的治疗强调停用诱发色汗症的药物、食物或治疗高胆红素血症。
顶泌汗腺色汗症呈慢性病程，随着年龄的增长和顶泌汗腺分泌量逐渐减少，这种色汗症可能随之消退，因此无症状患者可予以观察等待，但该型也可能伴随终生。
由于顶泌汗腺色汗症常常原因不明，因此治疗上缺乏特殊疗法，常只能采取对症治疗手段，后者包括通过手动按压或外用药物（辣椒素软膏，每日 1~2 次）促进顶泌汗腺分泌，从而排空腺体，此法可维持无症状 48~72 小时。必要时可选择肉毒素注射治疗。
对于考虑假性色汗症的患者，通常使用局部或全身抗菌药物（例如口服红霉素 250 mg tid）来根除致病微生物。超过 90% 的患者在 28 天内获得完全缓解[8]。
值得注意的是，上述各种方法对于儿童的安全性与有效性尚未完全明确。
总 结综上所述，色汗症可分为顶泌汗腺色汗症、小汗腺色汗症和假性色汗症，除了汗液颜色改变，患者通常并无症状。除了较常见的腋下黄色色汗症，患者的汗液还可呈“赤橙黄绿青蓝紫”中的任何一种色彩或棕黑色等更深的颜色。
不同类型色汗症的原因与治疗存在差异，其中顶泌汗腺色汗症呈慢性病程，多缺乏根治手段，但随着年龄的增长疾病可能随之消退，必要时可通过药物等方法缓解色汗表现。
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