关于骨龄，家长最关心的问题
前段时间发了一篇关于骨龄的文章（阅读链接：孩子需要定期测骨龄吗？儿科医生：这些情况有必要），后台收到很多家长的留言。
大家的问题相对比较个体化，不好简短回复，所以，挑选了17个有代表性的问题，请黄医生进行答疑。
01
女孩12岁4个月，骨龄12岁5个月，来例假1年3个月了，身高150cm，刚打生长激素两天。
目前手指远端骨关节半闭合，大夫预测长不到155，所以给打生长激素了，以前一直犹豫有副作用没给她，也不知道这个决定对不对。
说是青春期后期了，打上效果也不会太好！这昂贵的费用希望别打了水漂！
黄医生答：
1。 已经来月经1年3个月了，说明进入青春期晚期。
2。 骨龄与生活年龄相仿，说明即使青春期晚期，也没有骨龄加速的情况，提示青春期发育进程基本正常。
3。 如果骨龄是12岁5个月，那么预计成年终身高有157cm。而大夫说，预测涨不到155cm二者相互矛盾。
4。 已经月经来潮1年3个月了，一般情况下骨龄最起码13-14岁左右，不太可能是12岁5月。
5。 身高150cm，骨龄不详，但是根据所给资料，应该还没闭合，考虑还能自己长一些，是否超过155cm与父母身高也有关。
女孩预测成年身高超过150cm，不建议使用生长激素，除非父母给的遗传靶身高远远超过这个数，且经过严格评估符合适应症。
02
甲状腺需要常规查吗？查什么？
黄医生答：
我国新生儿筛查已经常规包括甲低的筛查，如果是在医院出生都会筛查，可以筛查出绝大多数先天性甲状腺功能减退症的患儿。
因此，除了筛查之外不建议“常规”检查甲状腺功能。如果有出现如粘液水肿面容、不明原因的发育迟缓和智力低下等，则建议查甲状腺功能。
03
骨密度低呢？孩子挑食，身高体重都属于中下。怎么办？
黄医生答：
1。 骨密度的检测方法，主要包括超声骨密度和X线骨密度。其中，超声骨密度准确性差，参考价值低，但是我国广泛应用，建议谨慎参考。
双能X线可以比较准确测量骨密度，但是由于存在辐射不作为常规筛查用，一般考虑骨质疏松或特殊骨骼疾病才检查。不推荐保健、矮小症及性早熟等常规筛查骨密度，具体可以看这篇文章??。
孩子骨密度低就是缺钙吗？| 骨密度检查的6个常见问题
2。 身高最重要的影响因素是遗传，占7成，如果父母身高也不高，孩子身高中下，不一定归因于挑食。
如果父母给的遗传身高还比较好，小孩子身高中下，则建议就诊咨询，具体可以看这篇文章的介绍??。
女孩能比男孩长的高吗？
04
左撇子测骨龄是不是测右手呢？
黄医生答：
骨龄一般测弱势手，即如果是右撇子，测左手。但如果是左撇子，是不是就应该测右手呢？不是，也是推荐左手。
因为骨龄的衡量标准基于“左手”X线的大样本研究，因此无论左撇子和右撇子，均建议测左手，右手骨龄没有相应的参考标准。
最后提示，骨龄不是生长发育参考的唯一标准，还需要结合其他情况综合分析。
05
想知道怎么从片子看骨龄，娃上周拍了片子，对照图谱说比实际年龄提前10个月，身高也没达中位数。总觉得看图谱不是很准。
黄医生答：
首先，骨龄的参考标准有很多，包括计数法、图谱法和积分法等，因此不同的标准可能会判读出不同的结果。
其次，如果孩子身高在正常范围，即便是中位数偏低，也不用太焦虑病理性因素。
最后，骨龄只是生长发育参考的其中一个指标，应该综合判断。
06
请问医生，周边亲戚家的孩子在医院打那种身高针，这是科学的吗？
黄医生答：
宝妈提到的“身高针”应该是生长激素。答复如下：
1。 生长激素使用具有严格的适应症，如生长激素缺乏症、家族性矮小及遗传综合征等。
2。 如果孩子没有缺乏生长激素，或预测成年终身高不是矮小症，或特殊疾病，不建议使用生长激素。
3。 对没有适应症的患儿来说，使用生长激素发生副作用的风险比有适应症的患儿大。
4。 使用生长激素需要经过医生的严格评估，并严密监测疗效及副作用。
要让孩子长高点，可以用生长激素么？有没有副作用？
07
请问一下，这个黄医生能够线上问诊吗？上周刚带9岁7个月的男孩去测了骨龄 ，身高137。6cm ，测骨龄说已经10岁半 ，预测未来身高只有166-168cm，我很焦虑，想问问这个黄医生能问诊吗？
黄医生答：
1。 黄医生目前日常工作比较繁忙，没有开通线上问诊，目前在广州市妇女儿童医疗中心工作，黄医生的可以关注一下噢。
2。 9岁7个月孩子，骨龄10岁半，生活年龄和骨龄差距在1年内，属于正常。预测未来身高在166 cm到168cm，这种情况需要结合父母的身高情况，如果父母给的遗传身高5cm范围内，则建议遵循遗传规律，不要过多干预。
3。 男孩的遗传靶身高=（父亲身高+母亲身高+13）/25cm。
4。 预测身高并不绝对，动态随访更为重要，建议每半年测身高一次，观察生长趋势，暂时不需要用药。
08
孩子偏矮偏瘦，测了骨龄说是骨龄偏小，是不是真的像医生说的要打生长发育的针？
黄医生答：
孩子偏瘦，又偏矮，骨龄又偏小，这种情况考虑发育延迟可能性大。要留意是否为营养不够或总热卡不足引起的身材矮小。
如果是这种情况，建议咨询营养师，均衡饮食，合理喂养，有利于身高增长。
另外，从这个问题也特别提出，生长激素不能使用于所有身材矮小或偏矮小的情况，比如总热卡不足的孩子，用生长激素也没有帮助。
09
请问医生：女娃实际年龄7岁8个月，骨龄5。5岁，身高在-1那个位置，体重-2，要干预吗？
黄医生答：
1。 骨龄落后超过2岁，建议进一步检查分析病因。
2。 -1SD也不算很矮，体重-2SD，说明相对于身高而言体重轻，即BMI低，营养不够，需要加强营养。
3。 进一步检查，如果有病理因素，则即使干预。如果没有病理因素，考虑与营养不足有关系，加强营养，动态观察生长速度，暂时无需干预。
10
从出生一直偏矮，不到矮小症标准，骨龄也偏小两岁多点，要不要查生长激素。
黄医生答：
1。 骨龄如果偏小超过2岁，建议初步检查。
2。 如果大运动发育好，智力正常，也可以先不检查，建议观察生长速度，再决定是否进一步检查。如果已经步入青春期，则建议尽快做检查。
3。 三个观察点：3岁以前身高增长小于7cm/年，青春期身高增长小于6cm/年，3岁到青春期身高增长小于5cm/年，可能为生长缓慢，建议看医生（或以半年计算）。
11
我家娃爸上下身一样长[抠鼻]，我怀疑是骨骺提前闭合，然后腿不长，上半身又长了一些。他自己说是初中时候连跆拳道拉筋拉的，我更倾向于他受激素影响提早发育。
黄医生答：
1。 首先，娃爸是否上身和下身一样长，这个不能光凭眼睛看，需要测量身高和坐高来计算。毕竟，有一说，裤子穿到哪里，腰就在哪里；模特走秀时，手叉在哪里，腰就在哪里；实在平时找不到腰，那么腰疼的时候，手一摸，哪里疼腰就在哪里（哈哈，这段为搞笑，略去……）。
2。 12岁以上成年，上本身和下半身本来就差不多（具体见下图）。
3。 骨骺闭合有先后顺序，但是如果发育正常，一般不会因素激素问题导致上下身材比例异常。跆拳道拉筋更不可能导致身材比例异常。
4。 真正身材比例异常，主要见于软骨发育不全、粘多糖病和染色体病等遗传性疾病。这种情况，通常还有其他骨骼异常，且通常为矮小症。
当然，成年人的身材比例，并不是所有人都一样，具有广泛的差异性、个体化，不一定代表有病哈。
图：不同年龄上部量和下部量的比例
12
测骨龄和骨密度不一样吗？
黄医生答：
不一样。
骨龄代表儿童生长发育的潜力，用于生长发育评估。骨密度，主要用于特殊疾病的评估，比如佝偻病、骨质疏松、粘多糖病和其他特殊骨病，不常规用于评估生长发育。
骨密度的测量方法见问题三。此外，也不能通过骨密度来评估孩子是否缺钙。
13
家里龙凤胎，现在7周岁半，女孩身高135，生长曲线在90%；男孩身高125，男孩每年的身高增长在6、7cm，生长曲线在50%，差一个月7周岁时，测过骨龄是5岁，其他检查都正常。大夫说让再观察。我和孩子爸爸身高分别是163和180，想问下男孩的情况正常吗？需不需要再去看医生。
黄医生答：
父母给孩子的身高在+1。5SD，女孩目前身高在+2SD，在遗传范围内。如果没有第二性征发育，如乳房发育等，则无需进一步检查。如果有第二性征出现，8岁前出现第二性征，需要考虑早熟的可能性。
男孩实际身高在-0。2SD，骨龄身高在+1。5SD左右，身高年龄落后2岁，骨龄身高与遗传身高相符，一年可以长6-7cm，生长速度正常，这种情况考虑晚长的可能性大，不需要做进一步检查，建议继续观察生长速度，如果减慢再考虑就诊。
整体来说，身高70%由父母决定，虽然是龙凤胎，但是发育有先有有后，两个娃的身高不用太担心。特别要注意父母是否有晚长的情况，如果有，男孩子可能是属于晚长的情况，但是不绝对，需要观察生长曲线变化情况。
14
请问怎么挂到黄医生的号呢？小孩4周诊断矮小症，当地儿科医生建议上生长激素，我很焦虑，想多方咨询，综合下不同医生的建议。谢谢您。
黄医生答：
黄医生在广州市妇女儿童医疗中心的内分泌工作，如果居住地在附近，建议面诊。如果是其他城市或省份，建议就近找就近的小儿内分泌科就诊。
15
身边有些朋友的女儿刚9周岁就初潮了，去看医生，医生说现在不少这种情况的，算正常。但还是挺担心，总感觉现在的孩子初潮时间都早了，这样个子总怕长不高。
黄医生答：
女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征，为性早熟。此外，9周岁就初潮，也属于性早熟。这是因为一般而言，从乳房发育到月经来潮一般经过2-4年。
即便是8岁后出现乳房发育，从乳房发育到月经来潮时间也才1年不到，说明发育进程太快了。发育进程太快，有可能会导致成年终身高受损，但是也不绝对，因为问题里也没有提供女孩身高等情况。
当然，身高的影响因素不只是初潮的时间，涉及多方面，如父母身高、骨龄、疾病、营养和运动等等，建议就诊。
不是所有的早熟都会影响身高，也不是所有的早熟都需要治疗，但是需要考虑性早熟对儿童心理的影响，以及是否可以自己照护的问题。
16
文中的都是指周岁？
黄医生答：
医学上的年龄，一般都指“实岁”，即实际年月，而不是虚岁。
17
我娃现在两岁，身高体重总是在15%到50%曲线中间，好担心他以后个子矮啊，总是追不上来好愁哦。
黄医生答：
许多家长都有身高焦虑，医生的看法如下，仅供参考：
1。 身高在15%~50%属于正常范围，如果父母给的遗传身高大概也是这个水平，那么我认为不要对孩子有过高期望。既然是身高曲线，说明正常人群中，就有人高，有人矮，不能用同一标准去判断。
2。 在诸多影响因素中，遗传是影响身高最重要的因素。有些家长还会说，XX父母也不高，他孩子为什么那么高？
身高的遗传属于多基因遗传，整体来说父母高，孩子也高；父母矮，孩子也会相对矮；也有父母身高一般，孩子还很高，但是这种情况不多见。这种就像买彩票一样，为什么别人中奖500万，我却没有呢？
此外，还有一种情况，父母不高，但是人家的爷爷奶奶或外公外婆很高，那么这时候父母的身高需要“校正”（校正方法如下??），小孩子的遗传靶身高也需要校正，即校正遗传靶身高。
（1）先根据爷爷奶奶的身高，计算出爸爸的遗传靶身高，再根据爸爸的遗传靶身高与母亲的身高计算即可。
（2）另外，需要说明的是，这种方法没有得到公认，因为有些认为爸爸没有得到应有的遗传靶身高，可能是患某种疾病。
（3）这种校正一般用于，患儿爸爸因为已知原因导致的身高低于遗传靶身高，如营养，小时候经常生病或其他非遗传性病因。
3。 相比于某个年龄身高的点，动态观察更为重要，可以半年测一次身高，观察生长趋势，以及所在曲线的变化情况。
4。 相比身高，孩子整体的健康问题，心理健康和素质培养，也很重要，不要盯着身高，或者定了一个不切合实际的身高目标，让自己很忧虑。
5。 我认为，身高在正常范围内，如果没有明显生长发育问题或疾病，不要为了盲目追求达到多高，而采用药物干预。
