孩子舌头大不大，下颌小不小？

上次给大家讲完耳朵上的孔和大舌头，要考虑伯-韦综合征后，大家都在问，那什么情况提示孩子舌头大呢，有时候孩子会把舌头伸出来是舌头大吗？
好吧，今天咱们讲讲，另外，也讲讲下颌小不小，因为这个对小婴儿的生活是有影响的。
简单粗暴版巨舌症不是常见问题，不要自己吓唬自己哦。
当孩子舌头在不使用的时候，就是不说话，不吃饭的时候，一直伸到牙齿和牙槽外才诊断。孩子偶尔伸舌头或者和你玩，不算。
小下颌是下巴小，不是嘴巴小，如果休息位时，上嘴唇内侧不能和下嘴唇外侧接触上，上嘴唇和下巴颏能形成一条向内斜的线，提示就是小下颌了。
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目 录舌头大是什么意思？
伸舌头是舌头大吗？
舌头为什么会增大？
巨舌症有什么影响？
下颌小吗？
一舌头大是什么意思？舌头大的医学诊断是巨舌症（Macroglossia），定义是舌头大于正常水平。哈哈，这句话是不是白说了？
正常情况下，在不使用舌头时，舌头应该位于牙齿和牙槽之内的，所以如果舌头处于休息位，超过了牙齿和牙槽，就定义为巨舌症[1]。

图片来自水印
但是到目前没有明确的巨舌症的严格定义，有些文章会依据其临床症状以及对患者的影响，比如舌头上有牙齿印等表述巨舌症。
下面看下实际图片啊，注意哦，是不使用舌头时，舌头一直伸出牙齿外，才是这个问题。

图片来自参考文献[2]，这个属于症状比较重的
二伸舌头是舌头大吗？虽然强调了，家长看到这里还是会紧张，孩子们睡觉时，有时会有嘴巴舌头伸出来，这是舌头大吗？
这种不是，可能和嘴巴没有闭合，睡觉时对舌头的控制减弱等有关。
我们强调的还是舌头就是大，一直大，在不使用的时候，都超过牙槽才考虑这个问题，不仅看睡觉，也看白天不说话，不吃饭时候的舌头状态。
另外，孩子调皮时，伸出舌头来，你给他们说缩回去，但是就是不听还会和你对着干，伸得更长，这也不是舌头大啊。
三舌头为什么会增大？两种问题，一种是舌头真的长的大，另外一种是嘴巴小，导致的舌头相对大。
舌头真正增大，可能是肿瘤（比如淋巴管瘤）或者血管瘤导致的，也可能是舌头肌肉生长迅速导致的。
巨舌症不是常见问题，导致舌头增大的原因除了上述肿瘤外，还有甲状腺功能低下，伯-韦综合征（下图所示，有巨舌症+脐疝或者脐膨出，并且多数孩子还有耳朵问题，具体看之前的文章：），粘多糖病，21-三体综合征等。

上图是新生儿的巨舌症和脐疝图片来自consultant360.com
这些疾病都有典型特征，看着就有些异常，和正常孩子不一样。所以，大家不要总是觉得自己孩子有问题啊。
四巨舌症有什么影响？轻度的，可能仅仅导致流涎、语言不清等问题，而严重的，会导致牙齿对合不齐，面容异常，进食困难、气道梗阻，心理因素，下图分别是轻中重度巨舌。

图片来自参考文献[3]
如果真的出现以上表现，及时评估和处理，严重的，可以手术治疗，效果良好。
五下颌小吗？今天把这个问题也说说，因为这个诊断标准也没有完全明确，不好确诊。
下颌小在医学上被称为小下颌（micrognathia），定义是下颌小于正常值，哈哈，感觉也是废话对不对？

图片来自网络
对于新生儿，如果出现下颌小，提示问题可能比较大，比如很可能是Pierre-Robin综合征（皮尔罗宾氏综合征），因为下颌小，导致舌头塞在嘴巴里，顶住上颚，会导致上颚闭合问题，出现腭裂表现。
同时舌头可能会堵着呼吸道，影响呼吸，但对于大孩子，出现小下颌，一般就不会出现这些问题了。
那怎么评估是否小下颌呢？正常情况下，对于新生儿，虽然也有轻微的下颌回缩的表现（下图），但是上下嘴唇是能接触的，在休息位置，上唇的内侧和下唇的外侧，应该能接触上。

上图是健康的新生儿，下颌也比上颌要回缩一些，图片来自参考文献[4]
如果在休息位，嘴唇对不上，或者上牙床和下牙床之间的距离大于1cm，那基本就是小下颌的问题，或者下颌回缩的问题了。
对于小下颌的孩子，上嘴唇和下巴颏，能形成一条切线，斜斜的向内切，如下图所示：

图片来自参考文献[4]和网络
如果孩子真是怎样的表现，那就考虑这个问题了，如果不是，别瞎想。
然后，再提醒一下，这是小下颌（下颌就是下巴），不是嘴巴小，所以，不要把重点放到嘴巴上哦。
OVER。
- 参考文献 -[1].Todd A. Kovach DDS.Massive Macroglossia Secondary to Angioedema: A Review and Presentation of a Case.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015,73, (5) 905-917.
[2].Heggie, A.A.C.Tongue reduction for macroglossia in Beckwith Wiedemann syndrome: review and application of new technique.International Journal of Oral Maxillofacial Surgery.2013,42,(2).185-191.
[3]. H. Naujokat.Tongue reduction in Beckwith–Wiedemann syndrome: outcome and treatment algorithm.International Journal of Oral Maxillofacial Surgery. 2019,48（1）9-16.
[4].The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.