孩子卡疤又变红了，一定是川崎病吗？有问题吗？

上周在公号转载了CHENG KT医生的文章，具体见：注意！这种皮肤标志强烈提示川崎病。
大家留言非常多，问我孩子不是川崎病，但是卡疤部位也会变红，是什么原因呢？还是川崎病漏诊啦？
还有些家长说，我孩子洗完澡后，也会出现卡疤处变红等表现，是不是也和这个有关。
那咱们今天就简单说说。
简单粗暴版虽然卡疤又变红了在川崎病时最常见，但其他病原感染时，也会出现，只是不被注意而已。
如果孩子就单纯出现卡疤变红，或者仅有发热等表现，不要害怕，不是川崎病，可能就是单纯感染，或者和疫苗相关。
孩子出现发热表现，同时出现卡疤变红、肿时，医生要考虑到川崎病的问题，但不能确诊，要继续观察其他指征是否出现。
目 录第一，不是只要卡疤变红了，就是川崎病。
仅发热、没有别的症状的卡疤红肿
为什么感染会导致卡疤再激活呢？
接种其他疫苗，引起的卡疤发红
洗个澡，为什么也会出现卡疤处发红呢？
会不会孩子就是川崎病，给漏诊了呢？
一第一，不是只要卡疤变红了，就是川崎病。这个文章说了，咱们在文章的里面也写了，就是怕家长们过于担心这个问题。
卡疤变红、变肿胀，属于卡疤再激活，或者成为卡介苗再激活（Bacillus Calmette-Gurin reactivation），最常见于川崎病，但是其他疾病时，也会出现。
比如麻疹后，会有卡疤再激活的表现，见下图，可以看到这个小婴儿，麻疹症状非常明显，卡疤处再次出现了红肿表现。

图片来自参考文献[1]
除了麻疹外，还有报道提示幼儿急疹时，也有出现卡疤再激活的病例。
那家长们会说，这些疾病都是症状很明显的，而我家娃就只有一点发热，没有别的问题，是什么导致的呢？
二仅发热、没有别的症状的卡疤红肿这种情况可能也和感染有关，只是感染的临床表现不典型，不严重。
因为这种情况下，孩子没有明显的感染症状，只是发热这样的小问题，卡疤红肿几天就好了，家长也不会因为这个问题就医，或者就医了也是说没啥事，所以目前没有相关的报告。
但是没有不代表不会发生，有文章提示，川崎病患儿，比其他孩子，分离出肠道病毒，腺病毒，人鼻病毒和冠状病毒在内的各种呼吸道病毒的频率明显增加。川崎病时出现的卡疤激活可能和这些病毒有关。

所以，普通的病毒感染，也可能会激活卡疤，导致出现卡介苗接种部位再次出现红肿的表现，而这时孩子可能仅有发热表现，或者感冒表现。
三为什么感染会导致卡疤再激活呢？这个目前也不清楚，考虑和两个因素有关，第一卡疤处的结核分枝杆菌处于休眠状态，当病毒等感染时，出现免疫抑制状态，这时结核分枝杆菌会激活，导致出现卡疤红肿甚至流脓表现。
但是以上的表现，仅在严重营养不良、免疫力低下时出现，会出现溃疡、流脓表现，不容易恢复，在溃疡处能检测出结核分枝杆菌，这些和普通病毒感染后，出现的短暂的红肿不一样。
所以，目前观点认为还是感染细菌和病毒后，人体会生成大量的热休克蛋白（heat shock proteins，HSP），会和T细胞等发生反应，产生免疫效果。

而结核分支杆菌的热休克蛋白和人的热休克蛋白，有交叉反应，在这时也被T细胞等识别，产生免疫反应，就会导致卡疤处出现炎症表现，也称为卡介苗炎（BCGitis）。
四接种其他疫苗，引起的卡疤发红有病例报道，一个9岁男孩，接种完流感疫苗后，卡疤处出现红肿、痛的表现，如下图所示：

图片来自参考文献[2]
上图A是接种后卡疤红肿表现，48小时后消退，B是该儿童正常卡疤表现
这种表现可能和接种疫苗后，引起的机体免疫反应，产生HSP，同时导致卡疤处免疫反应有关，目前认为和上一条的机理是一样的。
五洗个澡，为什么也会出现卡疤处发红呢？首先说这个目前没有资料提及，但是肯定不是大问题，对孩子没啥影响，咱们只能基于理论推测一下：
1.可能和洗澡水温高，导致热休克蛋白大量合成有关。热休克蛋白在人体处于高温环境时，会大量合成，通过体内复杂的反应，降低对人体的伤害。

如果洗澡水温，相对过高，或者孩子对热比较敏感，那HSP生成多，可能基于上一条讲的那个机制，导致卡疤变红。

2.接种疫苗后，目前处于红肿期，热刺激会导致血流增快，卡疤处比较明显，这种一凉就消退了。
总之这种原因导致的卡疤发红对孩子没啥影响，不用管。
六会不会孩子就是川崎病，给漏诊了呢？这个目前基本不会漏诊，因为儿科医生都很熟悉川崎病，也特别重视这个问题，如果孩子指标达到标准或者达到不完全川崎病的标准，大家都会诊断出来。
具体标准，大家还是去看CHENG KT的这篇文章吧：注意！这种皮肤标志强烈提示川崎病。
所以，家长们自己发现的孩子出现卡疤处红1-2天，自己就又恢复正常了，连发热都没有，那就不要吓自己了，不会是川崎病的。
- 参考文献 -[1].uthuvelu, S., Lim, K.SC., Huang, LY. et al. Measles infection causing Bacillus Calmette-Gurin reactivation: a case report. BMC Pediatr 19, 251 (2019). https://doi.org/10.1186/s12887-019-1635-z
[2].Yanin Chavarri-Guerra.Erythema at the bacillus Calmette-Guerin scar after influenza vaccination.. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 53, e20190390. Epub December 20, 2019.https://doi.org/10.1590/0037-8682-0390-2019