孩子也会得痔疮，日常生活与治疗你需要知道这些
作者介绍：陈强医生毕业于重庆医科大学，获得儿科学硕士学位，目前攻读重庆医科大学全日制博士学位，重庆大学附属医院的专职小儿外科医生，工作十余年，主要诊治儿外科疾病。内心坚持学医的初心，喜欢孩子，对孩子有耐心；喜欢不断学习，不断提升自己，从中获得乐趣及心灵的平静。
日常在门诊工作中经常遇到这样一个现象，宝爸宝妈进门就把孩子裤子脱了，露出宝宝的「菊花」，开始绘声绘色地描述并一脸茫然的咨询孩子是否得了痔疮。
在他们眼里，孩子肛门口的那个时不时出现的包块是一个很闹心的事情，网上乱查一通，被各种诊断和治疗经历吓得不轻，决定还是来门诊求医问药。这种现象很普遍，包括线上咨询也很多。
俗话说“十男九痔，十女十痔”，看得出来痔疮在成年男女中是很常见的疾病，从各种广告中也可略知一二。但是也有这样的说法“有痔不在年高”，所以有时儿童也会有这样的困扰。
看来有必要为各位家长普及一下相关的知识了。
一什么是痔疮？怎么判断它的类型呢？首先我们要知道什么是痔，看准了，与痔疮有一字之差，却是两个截然不同的概念。痔是由黏膜下组织、纤维血管、动静脉吻合支组成，是正常肛门直肠的一部分，明白了吧，这个痔本质上就是我们正常的解剖结构，每个人都有。
但是如果痔血管扩张，形成包块，向外凸出，同时有出血、肛门瘙痒、脱垂以及血栓形成引起的疼痛等一系列症状，那么就是痔疮，也叫症状性痔病。
经常听到内痔、外痔或者混合痔，那么我们怎么区分呢，答案是依据痔血管与肛门齿状线的位置，区分内外痔。
图片来源UpToDate
这个齿状线是肛门内的一个重要解剖位置。内痔位于齿状线近端或上方，齿状线上方的组织受内脏神经支配，对疼痛和刺激不太敏感，所以内痔一般无疼痛感，但易出血。
外痔位于齿状线远端或下方，此处组织受躯体神经支配，其对疼痛和刺激更为敏感。混合痔横跨齿状线。
这里提一下内痔分级：
内痔是根据其从肛管脱垂的程度来分级：
Ⅰ级痔通过肛门镜检查可视，并可能隆起进入肠腔，但不会脱垂至齿状线以下；
Ⅱ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行还纳；
Ⅲ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，且需要手动还纳；
Ⅳ级痔不能还纳且可能发生绞窄。
如图，由上至下对应 I 至 IV 级。
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简单一个顺口溜帮助记忆内痔分级：一级出血无脱出，二级出血伴脱出，三级脱出可复位，四级脱出不复位。
所以有时内痔也可以跑到肛门外面，因此不能简单认为内痔在里，外痔在外。它们的区别不是依据包块大小，也不是依据包块是否在肛门外面，而是根据痔血管团与齿状线的相对位置区分，另外内痔主要是出血不伴随疼痛，但掉出肛门外容易摩擦溃烂，而外痔主要是疼痛。
二痔疮有什么表现？与肛裂、肛周锥状凸起有什么不同？儿童痔疮主要表现为肛门口的持久包块、排便出血、肛周粪污和瘙痒，有时如果形成血栓痔则伴随明显疼痛。
左：左侧痔疮；右：后侧痔疮
可是以上这些症状并非痔疮所特有，有时临床上也会经常遇到一些类似痔疮的疾病，经常被搞混淆，实际上它们并不是痔疮，例如肛裂、肛周椎状凸起、肛周静脉扩张等。
1. 肛裂先说说肛裂，这是最常见的肛门直肠良性疾病之一，也是肛门疼痛和出血的最常见原因之一，最常见于婴儿和中年人，其通常始于肛管远端部分的肛管上皮撕裂。随后，撕裂引发反复肛门疼痛和出血的循环出现。
急性肛裂患者表现为肛门疼痛，常于休息时出现，排便时加剧。排便后加重的疼痛常常持续数小时，该症状会严重影响患儿的日常活动能力。虽然肛裂的主要症状是肛门疼痛，但其也可引起肛门出血，通常表现为便血。
肛裂常被误诊为痔，因为这两者都很常见，并且有一些共同的症状和体征。肛裂的标志性症状是疼痛，程度通常很重，且几乎都会随排便而加重。
痔可伴有不适感，但若没有血栓性外痔，则不适程度较轻，与排便的相关性也不强。内痔通常不会引起不适，但可能导致肛门出血，而肛裂也会引起出血。
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2. 肛周锥状凸起婴儿肛周锥状突起(infantile perianal pyramidal protrusion, IPPP)，在 1996 年由 Kayashima 等人首次报道，曾被描述为皮赘或皮肤皱褶，表现为婴儿会阴突出为有蒂突起、无触痛，有舌形尖端，上覆光滑皮肤；对于浅肤色患者，病变可能呈红色或玫瑰色。
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IPPP 通常呈锥状，但也有例外。病灶通常位于中线，紧邻肛门前方，但也有位于肛门后方的报道。IPPP 几乎仅发生于女性，可能与便秘和/或硬化性苔藓有关。IPPP 通常无需治疗，其临床病程呈反复肿胀，最终可消退。
另外，之前写过的文章也可以在对照区分看一下??。
便秘或肛裂宝宝肛门旁边的凸起的是痔疮吗？
3. 肛门周围血管扩张症肛门周围血管扩张症，很像内痔，很容易与内痔混淆，它是一种先天性疾病，即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张，与痔疮不一样，它在平时看不见，只有在小儿排便时才能看到。
可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆，形状不规则，颜色紫黑或暗青色，如下图所示。
图片来源于医生提供案例
这种突起物通常只有一个，有的可有 3-4 个，多的可以在肛门周围连成一圈。触压突起处无痛感，可以和痔疮进行鉴别。在患儿排便屏气时突出得更明显，便后即消失，无不适感，极少破裂出血，不需要特别处理。
三家长们怎么判断孩子是不是痔疮呢？首先我们要知道孩子年龄小，语言表达不清，有时仅会哭闹，表现出拒绝上厕所，或者排便时哭闹加剧，作为父母一定要仔细观察辨别，不要批评或者打骂孩子，更不要乱吃药物。
我先教大家简单的家庭判断方法，如果宝宝出现便血、排便疼痛、困难，经常孩子内裤粪污，仔细检查肛门附近有无包块，有无皮肤破损，若发现总有包块存在，就需要警惕痔疮了，尤其包块在孩子没有便秘，正常解软便的情况下也有，触摸疼痛，更加需要考虑；若只有便秘出现，无任何症状，排便后可以消失，那么可能是上面提到的肛门周围血管扩张。
医生怎么判断呢，首先会对孩子做一个详细的病史回顾，了解有无痔疮的不良生活习惯，例如饮食单一、便秘、久蹲厕所、抓挠肛门等，然后依据孩子临床表现和查体作出初步诊断，必要时做肛门指检和肠镜，这样要严谨仔细很多，不会轻易判断。
四痔疮本来是成年人得病，为什么儿童也会得痔疮？很多宝妈宝爸觉得奇怪，实际上这一点也不足为奇。
1. 肛门自身生理结构所致，如静脉壁薄弱本身容易扩张；加之没有静脉瓣等抗返流机制，便秘时腹内压增加容易导致血管扩张形成痔疮。
2. 孩子同样面临便秘、腹泻、久坐、上厕所时间久、肥胖、饮食等问题，这些不良的生活习惯同样可以导致痔疮；
3. 有少部分孩子因合并有其他疾病导致，例如克罗恩病、门静脉高压血症。
那痔疮会遗传吗？其实，从定义可以得出，痔血管本身是肛门周围附近正常的血管结构，因为后天不良的生活习惯，例如久坐、便秘等出现；这也就是为什么痔疮成年人多见，部分饮食特殊例如川渝地区辛辣食物为主的地方，痔疮病人多。
与遗传关系不大，考虑后天性环境及习惯所致。
五儿童痔疮怎么治疗?如果您的孩子经过您的初判，然后医生确诊，不幸患上痔疮，请不要难过、着急，因为不是所有的痔疮都要干预，往往是有症状的痔疮才需要处理，例如内痔或外痔引起的刺激或瘙痒(无出血及血栓形成)、出血性痔和内痔脱垂等。
更何况大多数痔疮是保守治疗，除非出现 6-8 周内科治疗效果不佳的低级别(Ⅰ或Ⅱ级)症状性内痔、高级别(Ⅲ或Ⅳ级)症状性内痔、急性血栓性外痔等，就需要积极治疗，找专科医生就诊，尤其儿童。
可以考虑按照以下方案执行：1. 注意排便后的清洁方式，建议水洗，电吹风吹干（一定避免温度高导致孩子不舒服）；即使擦拭，也要轻柔操作，避免损伤孩子薄嫩的皮肤，时刻保持干爽。
2. 若痔疮疼痛，医生排除血栓性痔疮，可以考虑非甾体消炎药，就是孩子们常用的退热药，它可以减少疼痛，不要尝试成人使用的外用乳膏。
3. 可以尝试每天温水坐浴。
那么究竟要不要手术，怎么手术呢？例如常见的对内痔采用胶圈套扎法、硬化疗法、红外线凝结法，以及对血栓性外痔进行切除手术等，这个专业的问题就交给专业的儿外科医生判断和执行，如果遇到孩子肛门包块凸出不还纳、疼痛难忍、出血等请及时就医治疗。
六日常如何预防痔疮，千万不要让其找上门呢？请在平常做好预防工作：
注意肛门周围的清洁卫生，尤其婴幼儿，因其独特的生理发育特点，无控制大小便的意识或者控制能力欠佳，排便次数多，记住及时清洗及更换尿不湿，避免肛周皮炎，即所谓的“红屁股”；年长一点的儿童，不要随便乱坐，不要用手挠肛门。
养成良好的进食习惯，不偏食挑食，营养搭配均衡，摄入足量的富含膳食纤维的蔬菜水果。
建立良好的排便习惯，首先定时排便，不要长时间坐在便盆玩耍或读书，最好将上厕所时间控制在 3-5 分钟，否则有增加痔疮的风险。
如果有便秘的孩子，可在医生指导下合理服药，例如聚乙二醇或者乳果糖等药物。
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