想让牙齿变白？我研究了各种网红办法，最靠谱的方法还是这个
作者介绍：许良，医学硕士，主治医师，助教。广东省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员、广东省口腔医学会预防口腔医学专业委员会委员。
主要从事儿童口腔医学专业的医、教、研工作，具有扎实的专业知识及丰富的临床经验。擅长儿童口腔保健、儿童龋病管理、牙外伤等儿童口腔常见病多发病的预防和综合序列治疗；对乳牙前后牙残冠保存修复、儿童早期矫治、配合欠佳的低龄儿童行为管理方面有较深入的研究与独到见解。
俗话说，爱美之心，人皆有之。「齿若白贝」“明眸皓齿”“唇红齿白”，都表达着人们对拥有一口洁白牙齿的向往。但同时，很多人又对牙齿美白的效果、安全性等问题心存疑虑。
那牙齿到底应该是什么颜色最好？什么颜色提示有问题？能给牙齿美白吗？今天谈谈这个问题。
目 录牙齿应该是黄色的还是白色的？
哪些因素导致牙齿着色？
牙齿变色后，怎么处理呢？
牙齿漂白的各种问题
一牙齿应该是黄色的还是白色的？谈这个问题之前，我们先来回想一下正常牙齿的颜色。是像明星般炫白，还是泛着一些微黄呢？
其实，牙齿最外层是乳白色半透明的釉质，里面是偏黄色的牙本质。总的来说，釉质矿化越好，色泽越是透明，内部牙本质的偏黄色就会透出来。
所以，正常健康的牙齿应为有光泽的黄白色。
但是，由各种因素引起的牙齿颜色变化，我们称为牙齿着色。
二哪些因素导致牙齿着色？根据引起着色的因素的不同，可分为以下四种：
1. 外源性着色顾名思义是指外源性着色物（如茶、咖啡、烟草、氯己定、金属盐离子等）或口腔中细菌产生的色素，通过吸附于牙齿及其表面获得性膜，而没有得到及时的清理，而形成的牙齿着色。
2. 内源性着色主要是指牙釉质与牙本质中引起光吸收和发散的物质性能改变引起的牙齿变色。如四环素牙，在牙的发育矿化期间，服用四环素族药物引起的牙着色。初呈黄色，以后逐渐变为棕褐色或深灰色。在上世纪六七十年代出生的人当中，四环素牙并不罕见。
四环素牙
另一种叫氟牙症，在我国某些地区水氟含量过高，如果在牙齿发育的过程中长期摄入这些氟含量过高的水，就可能导致牙齿外观出现变化。
氟斑牙
3. 牙齿增龄性因素。随着年龄增长，牙齿硬组织增龄性变化，其组织的透光性也会发生变化。
4. 牙齿本身的疾病比如龋齿、牙神经坏死也会引起牙齿变色，这个问题比较严重，如果家长发现孩子牙齿有这个变化，需要及时就医。好些小朋友在摔到牙齿后，因为损伤牙神经，也会出现这种表现，所以建议孩子摔牙后，也要定期牙科检查。
三牙齿变色后，怎么处理呢？目前，针对各种牙齿变色，大致有下面的处理方式：
对于外源性的着色，通过超声洁治（洗牙）、抛光等清除附着在牙齿表面的色素，如食物残渣、茶渍及烟渍等，一般都能够达到较满意的结果。通常，这类操作无严格的年龄限制，但暂时不能配合临床操作的孩子可择期进行。
对于内源性的着色，需要通过牙齿漂白、瓷贴面或全冠修复体来进行改善。这次主要先与大家分享的是“牙齿漂白”。
牙齿漂白技术已有 100 多年的研发历史，现已是较为成熟稳定的技术手段。它是通过漂白剂的氧化还原反应，将有色分子转化为无色分子，从而改变由疾病、年龄增长而造成牙齿结构着色的一种方法；也可用于改善经机械洁治抛光仍效果不佳的外源性牙齿着色。
关于适用年龄，指南中是说“除非患者因牙齿着色引起社交、心理问题，否则不应用于 18 岁以下青少年”，因此建议成年后进行。
它有多种分类：依据漂白剂的放置部位，可分为牙齿外漂白与牙齿内漂白。前者属于非侵入性治疗，不需要打磨牙齿，适用于改善轻、中度牙齿表层的着色。依据操作的场所，又可分为诊室漂白和家庭漂白：
1. 诊室漂白是指在口腔诊室内，由口腔专业人员操作，通过高浓度的漂白剂、技术和设备，完成的牙齿漂白治疗。这些漂白剂主要为过氧化氢、过氧化脲、过硼酸钠和盐酸等。
操作时，由医师将这些高浓度的漂白剂置于着色牙齿表面，或根据需要采用冷光、激光等辅助光源或加热装置加速漂白剂中的过氧化物完成分解，达到快速漂白的目的。如平日里我们经常听到的冷光美白、激光美白等，就是这个原理。
诊室漂白从操作到结束往往不到一小时，药物接触牙齿时间一般不超过 30 分钟。
（左：漂白操作前；中：诊室漂白中；右：诊室漂白后即刻
它的优点还在于此次漂白是否有效、如果有效它的效果又能达到何种程度呢，这都答案都是当场可以揭晓的。缺点是就诊次数可能还是会比较多，而且漂白后颜色反弹较快，易导致患者牙本质敏感。
2. 家用漂白指在口腔专业人员的指导下，由患者在家中使用装有低浓度漂白剂的个别托盘进行的牙齿漂白治疗。漂白剂为过氧化氢或更为稳定的过氧化脲。相对于诊室漂白而言，对正常组织的刺激不那么大，安全性更高，患者可以更方便地在家里完成治疗。
根据患者自己的牙齿特点量身定制牙托，将凝胶状的药物涂在牙托里，一般于夜间睡眠时戴用。
家用漂白剂浓度较低，一般需较长时间才显现较明显的效果。所以，可以考虑通过诊室漂白配合家用漂白，将牙齿颜色长期稳定在理想的状态。
3. 牙齿内漂白顾名思义，需要将漂白剂置于牙齿内部来发挥作用。所以，此方法不适合于牙齿内部牙髓正常的活髓牙，只适合于因为龋坏、外伤等因素导致牙髓坏死造成的牙齿变色，从而达到从内而外颜色改善的临床效果。
死髓牙内漂白前/后
4. 联合漂白治疗指联合使用诊室漂白和家庭漂白进行的治疗。一般以单次诊室漂白开始，之后配合持续数周或数月的家庭漂白治疗阶段，以获得较稳定的漂白效果，而降低牙齿敏感度。
四牙齿漂白的各种问题了解了基本知识点之后，又到了解惑时间了：
1. 是不是我想要多白就有多白？有点儿贪心了。正常健康的牙齿应为有光泽的黄白色。平常生活中，建议理性追求像荧幕中明星的那种白，我们称之为“好莱坞白（Hollywood white）”。牙齿的颜色，应与自己的肤色、气质、职业、脸型、甚至是牙列外观相适应，因此并不是越白一定越好看。
另外，也不是想要多白就一定能达到多白。漂白治疗的成功很大程度上取决于牙变色的程度、着色原因、色素进入牙组织中时间的长短；若已连续治疗后，牙齿未变得更白，则说明牙齿漂白已达极限，继续漂白治疗将没有效果。况且，无论是诊室还是家庭漂白，其效果也并非是永久性的。
因此，建议想试一下牙齿漂白的朋友应多与您的医生多多沟通，确定适应证后共同商定漂白目标、漂白方案。
2. 牙齿漂白安全吗？有大量研究表明，正规操作的牙齿漂白不会导致牙体硬组织表面形态和硬度的明显变化，对牙体硬组织也没有长期不可逆的影响。但是，在短时间内确实可能会造成一过性的牙齿敏感，敏感程度因人而异。这是牙齿漂白治疗最常见的不良反应。
根据自身矿化情况，某些牙在术后也可能会出现暂时性牙色不均匀，牙面呈现“花纹样”，请勿慌张，随着牙齿在唾液环境中的再矿化，一般 1 周左右，颜色逐步均匀一致。
当然，还有可能存在一些较为严重的并发症，如：软组织损伤、再着色或过漂白、牙颈部外吸收等，需采取对应的处理措施。
3. 牙齿漂白可以持续多久呢？在漂白治疗完成后，牙齿颜色也可能会有轻微回弹。由于个体差异很大，很难给出一个确定的时间。唯一能够肯定的是，不管采用哪种漂白产品，哪种漂白方法，美观效果都一定会随时间递减。
一般来说，漂白效果可以维持到一到三年，良好的口腔卫生及饮食习惯、定期的洁治抛光、定期的巩固诊疗，也能帮助延长或加强美白的效果。
4. 漂白之后要注意什么？1）针对漂白术后可能出现的牙齿敏感症状，术后 24 小时应避免过冷或过热食物，可尝试使用抗过敏牙膏（比如舒适达啊这类含适量硝酸钾或氟化钠物的牙膏），一般会在 1 周左右逐步缓解直至消退。
2）漂白术后控制吸烟、避免食用色素较多的食物或药物，遵医嘱可配合使用美白牙膏，有助于维持长期的美白效果。
3）注意日常口腔卫生习惯；定期维护，每隔 6 个月进行牙齿洁治与抛光等辅助维护措施。
5. “美白牙膏”能不能让牙齿白起来？众所周知，牙膏是用来清洁牙齿的，主要是通过牙刷和正确的刷牙方法，在一定程度上起到去除菌斑、清洁抛光牙面的作用。
而有美白功效的牙膏，只是在牙膏中添加了特殊的摩擦剂或低浓度过氧化物类漂白剂，如 h2o2(双氧水），利用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色，起到一定的洁白牙齿的作用，因为浓度低，作用时间少，所以效果不确定。因此，有明确的改善牙齿着色要求的群体，并非理想方法。
不管是什么样的牙膏都需要牙刷和正确的刷牙方法。
6. 关于牙齿美白的偏方，如用醋和柠檬汁真的能美白牙齿吗？答案当然是否定的。
这种方法不管用，还有害！牙齿最外层的釉质层，是人体最坚硬的结构，特点是耐压耐磨，但是它最不耐酸。较长时间浸泡在醋中，会对牙齿造成创伤，而且这些损伤有时还是不可逆的。
7. 怎么我觉得漂白了之后，家里人却觉得牙齿更不好看了？就如之前提到的，牙齿要达到“美”的效果，不仅在颜色上有要求，还与牙齿本身的排列、牙体完整情况等有关。
如原有的错??畸形比较严重、牙周状况差、或原有的牙体存在明显缺损，即使接受了牙齿漂白获得了牙色改变的良好结果，却可能更使身边的人把注意力放在了牙齿这一部分，么而使牙齿原来的“缺点”部分放大了！
牙齿漂白仅限于天然牙齿的颜色或色泽的变化，对于牙齿上原来的充填体（补牙材料）、修复体（牙冠、贴面等）的颜色及外观并无作用；更别指望它能改变牙列的整齐程度、或改善牙齿已形成缺损外观了。
这类朋友其实更建议是经口腔检查后选择其他方式如正畸治疗、贴面、牙冠等取得更好的综合外观。
总 结现总结一下我们今天关于牙齿美白的小知识:
正常健康的牙齿应为有光泽的黄白色。
牙齿变色可分为四种情况：外源性着色、内源性着色、增龄性变化、其他病理性变化。
美白的方法有洁牙抛光、牙齿修复、牙齿漂白
不管采用哪种牙齿漂白产品与方法，都需要理智开始与长期维护。
- 参考文献 -牙本质敏感的诊断和防治指南(2019 修订版)[J].中华口腔医学杂志,2019(04):223-227.
