这周大家问的最多的关于退热的一个小问题

今天回答下，这周在后台大家咨询最多的一个小问题，就是发热时物理降温的问题。
这个问题看似很简单，但里面知识点还挺多，虽然家长们只要知道发热不要物理降温，就已经相当不错了，就够用了，但想做到最好，还有有很多细节和理论需要学习。
其实分解开，这个问题就是以下三个，为啥发热时，不推荐使用物理降温？只要进行了，就一定错误吗？什么时候能进行物理降温呢？
为了讲的更明白点，还能拆分成更多问题，那就说说吧。
P.S.老读者可以略过了，之前基本都讲了。
1.什么是物理降温？
物理降温是相对于药物降温而言的，也叫体外降温。是通过洗澡、凉/温水擦拭、酒精擦拭、退热贴等方式，将体内的热量散发出来，达到降温的效果。
至于这种方式是否能降温，是否有坏处，下面逐条讲解。
2.物理降温能降温吗？
简单总结下是，对于中暑这类过热问题，物理降温绝对可以降温，但是对于感染等原因导致的发热，效果不好。
过热是体内热量散不出去导致的，比如中暑，和体温中枢无关；
发热是感染等原因时，导致体温调节中枢，将身体体温的设定点（调定点）调高，身体主动产热（燃烧能量、肌肉颤抖等方式）导致的。
所以，这时大家能知道，过热时，物理降温能将体内的温度带出来，所以能降温；但是发热时，你这边物理降温，但是大脑给身体设定的体温目标值高了，身体会继续产热，这时物理降温的效果就不好。
看到这里，是不是感觉茅塞顿开了？不急，下一条再让你晕。
3.可是我感觉物理降温在发热时有效啊
有些家长甚至医生，在临床使用中，就使用物理降温方式，不停的给孩子擦拭，或者就贴个退热贴，都不用退热药，孩子体温也降下来了啊，这是有效的啊。
是的，发热时，物理降温也是有效的，但前提是用到发热的高温热持续期或者体温下降期，在这两个期用上，体温肯定会下降，不用的话，体温也会下降。
高温持续期，就是体温已经达到大脑设定的高点了，不需要继续升温了，持续一段时间；
体温下降期，就是这时大脑又把设定的体温点下降到正常温度了，身体开始散热了。
而如果用到体温上升期，就是大脑刚把设定点提高，身体在努力产热的时候，物理降温是没啥效果的，你这边降着温，身体那边升着温，即使你厉害降低了些，过一会还会升上去，甚至导致身体产热更多[1]。
看到这里，是不是完全明白了？其实还不够。
4.为什么不建议发热时使用物理降温了？
因为在发热时，给孩子降温的目的是让孩子舒服，而物理降温，可能会导致孩子不舒服，同时上面讲了降温效果还不好，再然后就是还有副作用，所以不推荐了。
为啥导致孩子不舒服？
因为在体温上升期，孩子目前温度没有达到设定的高点，自己虽然在发热，但仍是感觉冷的。这时你给孩子物理降温，孩子感觉更冷，更不舒服。
到了高温持续期和体温下降期，这时孩子不会冷了，温水擦拭可能比较舒服，但是孩子可能比较累，折腾起来洗澡、擦拭，会让孩子不舒服。
为啥降温效果不好，什么阶段降温效果好上2条已经说了，不再赘述。
为啥还可能有副作用？
使用退热贴，孩子额头可能有过敏的风险；使用酒精擦拭退热，皮肤吸收或者挥发后会吸入肺内，可能导致中枢神经系统毒性。
看到这里，就能明白了吧？
5.那我就在孩子高温持续期或者体温下降期给孩子物理降温行吗？
如果孩子愿意，行，比如孩子喜欢洗澡，这时想洗澡，那就洗个澡，如果孩子想让你用温水擦拭身体，那也可以。
但是这时，物理降温在降温上，是没啥必要的，因为孩子这时不在因为发热而难受了，同时身体开始自动降温了，就没有你在降温的必要了。
还得记住，即使你判断出孩子在这两个期，如果这时孩子比较累，不愿意物理降温，就一定不要，还是一切以孩子舒服为主。
哦，再说下怎么判断孩子已经处于高温持续期了吧，如果孩子自己觉得热，皮肤开始发红、干燥，那就到了这个期了；如果开始出汗，那就到了体温下降期了。
6.一定不要用的物理降温方式
酒精退热一定不要用；如果之前用过退热贴有过过敏，一定不要用；不要洗冷水澡，不要冷水擦拭退热。
那退热贴如果之前不过敏，能用吗？其实大家能自己判断了，也不推荐。
7.只要用物理降温就错了吗？
不算错啊，上面第5条讲了，以孩子的舒服和意愿为准，在适当的时期使用，也不算错。
只是这些时候，孩子们多不会愿意折腾，休息就够了，没有必要再物理降温。
如果在体温上升期就想用物理降温呢？
如果这时需要快速给孩子降温（在家用不到，在医院可能用到），可以先给孩子吃退热药，之后30分钟再用物理降温，这时药物起效，体温设定的点会下调，物理降温有效。

8.发热了怎么降温？
说完不对的，得给个正确方式，那就用布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林）这两种退热药就行了。
怎么用药，用量多少，大家看这个文章就行了：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了
9.什么时候，发热时要物理降温？
发热合并中暑时，需要物理降温+退热药治疗。

孩子有潜在的神经系统疾病，这时因为体温调节中枢有问题，可能对退热剂反应不佳，需要控制体温时，可以使用物理降温。

孩子需要快速降温时（医院情况下），可以考虑物理降温+使用退热药。

10.思考题
现在能判断下面这句话是对的还是错误的了吗？
发热38.5摄氏度以下，用物理降温，大于38.5摄氏度，使用退热药，这种说法对吗？
从上面咱们讲的，结合发热时退热的目的，作出判断应该比较简单吧？
参考文献
[1].Mark A Ward.Fever in infants and children: Pathophysiology and management.uptodate.2020.

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