“命门火衰”，这个可怕的名词意味着什么？
：“命门”是什么？有什么功用？出现问题该如何治疗？今天学习郭子光先生的经验。

《灵枢根结》首先提出“命门”一词，《难经》将命门作为一个凌驾于脏腑经脉以上的器官加以阐述。

但《难经》之后，汉、晋、隋、唐、宋之医籍，基于《难经三十九难》“命门……其气与肾通”之说，多以“肾气”代替命门功能，很少阐述命门的作用。

直到明代温补学派根据《难经》之论对命门学说大加发挥，诸家对命门所在部位虽有不同见解，但对其功能及其重要性的认识则是一致的。

由于温补学派对肾与命门学说的深人阐发，把中医辨治杂病的水平提高到了一个崭新阶段。

然而，到了近现代，命门学说又有被轻视、忽视的倾向，如《中国百科全书中医基础理论》认为，“肾阳亦即命门之火”，把命门附在“肾”的条目之中作简单介绍，在病机条目中也根本没有命门病机。

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“命门”是人体独立的功能单位

郭教授认为，肾不能代替命门，肾阳不能等同于命门之火。他很赞成明代温补大家孙一奎、张景岳等对命门部位与功能的见解。

孙一奎根据《难经三十六难》“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”，其《八难》指出“肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，认为命门即肾间动气。

其在《命门图说》中说：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢桓，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。”

张景岳在《类经附翼三焦、包络、命门辨》中做了进一步阐述：“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”。

称命门为“真阴之脏”，其所藏之元精为“阴中之水”，元精所化之元气为“阴中之火”，正由于命门藏精化气，兼具水火，故“命门为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为生死之窦”，又称命门为“精血之海”、“元气之根”。

由上面论述可知，命门是一个比肾更高层次的器官，主要是藏有先天之元精，并不断化生元气，而成为生命活动的原动力。

景岳所谓“命门与肾本同一气”实指命门元精所化之元气充于肾而为肾气，所谓肾精则是后天五脏剩余真精所藏，对命门元精有滋养作用。

至于命门的病理则主要表现为命门火衰，实际是真阴元精不足，故景岳在《质疑录》中说：“无水无火，皆在命门，总曰真阴之病。”

赵献可《医贯》也说：“命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也”，并用了一个著名的比喻表明命门水火功能——走马灯，再恰当不过了，说：“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动……”。

灯中之油喻命门元精（水），火焰喻命门之火，油足则火焰旺，走马灯转动快，即生命富有活力；油少则火焰低落，走马灯转动缓慢，即生命活力低下，可见火焰旺与不旺的关键在油足与不足。

因此，命门火衰的实质是元精亏虚，故治疗命门火衰，只辛热温阳是不够的，应重在填精。

2
命门火衰的辨治

命门火衰影响范围大，涉及多脏腑多层次的功能衰退，而尤以“男子以藏精，女子以系胞”的功能减退为突出。

命门火衰，火不温土则脾胃运化失司，而有纳差、食不化诸症；

火不温肾，则肾阳虚而水不化，可发生浮肿诸症；

火不暖肝，则肝阳升发不足，而有怯弱、疲乏、痿软诸症；

命门火衰则心阳不振，血脉不温，血流瘀缓，精神萎靡；

命门火衰也必然导致肺卫阳虚，卫外不固，易致客邪入侵，引发种种外感合并症。

命门火衰源于元精不足，“精以化血”和“精以化气”之功能低下，又必定引起气虚血虚诸症。

命门火衰之时，男子藏精、女子系胞的功能低下，而引起阳痿、不育、不孕和月经停闭诸症，则是最常见的病变。

郭教授根据命门火衰的共同性特点，结合多年临床经验，提出了四条具体辨证指标：

1. 多脏腑功能低下（上述诸症）；

2. 畏寒怯冷，肢冷，神疲，面苍白，舌淡白，脉迟缓弱无根，较常人多着衣被；

3. 体温低，血压低，心率缓慢，代谢低下；

4. 只用辛热温阳之品疗效不显著。

在治疗上，以益火之源、温阳填精为大法，习用鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、熟地、续断、覆盆子、女贞子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子等药温阳填精之品；

重者配用鹿茸或以张景岳右归丸加减，治疗多种慢性难治之症，效验卓著。

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病案举例

朱某，女，32岁，干部。2004年8月6日初诊。

病史：患者于1998年因“怕冷，疲倦嗜睡”等症，在某院诊断为“甲状腺功能减退症”，一直服用“优甲乐”替代治疗，至2004年8月6日前来求治。

现症：患者诉患病以来易感冒，畏寒怕冷，四肢不温，入夜尤甚，神疲思睡，自觉记忆力减退，月经已停数月，夫妻同居未避孕未孕3年，纳眠可，二便调。

察其形体适中，呼吸平匀，精神困顿，懒言神怯，面淡白少华，眼睑、面部、四肢浮肿，按之无凹陷。舌质淡苔白，脉沉迟而弱。

辨治：此病乃命门火衰，阳气不振，脏腑功能失调所致。治以温元阳、补元精、调冲任。方用右归丸加味。

处方：制附片20g（先煎1小时），肉桂10g，鹿角胶15g，炒杜仲15g，菟丝子15g，山茱萸15g，枸杞子15g，当归15g，熟地20g，山药20g，肉苁蓉20g，黄芪40g

7剂，每日1剂，每剂煎2次，两次药液混合，分早中晚3次服。

8月15日二诊，见患者面色红润不浮肿，神情愉悦，言语有力，自诉服药3剂后，倦怠懒言嗜睡症状消失，畏寒怕冷明显缓解，故今日前来复诊。查其舌象，见舌淡苔白，脉沉细。

仍继续服用原方10剂，同时另给鹿茸100g、冬虫夏草100g，龟甲胶300g，碾碎，每日清晨取鹿茸5g、冬虫夏草5g、龟甲胶10g混匀，蒸蛋服用。

嘱服鹿茸期间，忌食青菜、萝卜，以免降低疗效。

11月中旬患者再次前来，告知自上次就诊后，坚持服药，10剂后月经来潮，11月初因月经未至前去妇科就诊，方知怀孕，此后暂停服药。

2006年初电话追访，患者生育一子，发育良好，诉身体状况良好，每月月经按时来潮，量色质均正常。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《郭子光临床经验集》，黄学宽主编，人民卫生出版社出版，2009年5月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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