桂枝七条应用指南（附：2个医案拓展思维）
：桂枝治疗上气咳逆，气从少腹上冲心胸是众所周知的，那么，中医的理论如何应用于现代医学诊断的疾病中？两者又如何互相学习、借鉴和补充呢？这是值得思考的问题。
今日推文是上世纪五十年代福建盛国荣先生对于桂枝的临床运用经验，并例举了自己碰到的两个“神经官能症”的病例来探讨桂枝的功效，引发思考。
仲景《伤寒论》中的正方，皆有桂枝，桂枝为解肌、调营卫、止上气咳逆之药，《伤寒论》对桂枝的运用甚广，据笔者学习体会，约有如下：
1、用于热性病初起，为发表解肌之药，使血行兴奋，末梢血管充血，增进体温放散，故有发汗止汗之效，或用于感寒而起的咳嗽。
2、亢奋血行，为强壮心脏的佐使药，用于心力衰弱之心窝苦闷，呼吸困难，喘悸以及脉搏微弱，体温低落，机能衰减之症。
3、用于胃肠衰弱或大便闭结而引起腹痛下利，有健胃驱风镇痛之功。
4、用于刺激肾上腺，扩张肾动脉，以奏利尿作用，配合他药，并适用于心脏性和肾脏性水肿。
5、用于神经系方面镇逆镇静，因误治所引起的惊痫谵语，以及歇斯底里胸腹动悸、失眠、烦惊等的佐使药。
6、于运动系统有协助解热，温运血行，缓和拘挛掣痛不得屈伸，对风湿性关节炎等有效。
7、用于祛瘀方面，协同疏通血行障碍，用于上部充血，为通经泻下剂。
因桂枝运用广泛，兹就应用桂枝治疗病例中，择其病情比较有讨论价值者两例如下。
1
患者杨某某，女性，50岁，福建籍，已婚，于1957年6月20日入院。
从1949年开始上腹部经常发生阵发性抽痛，伴有气喘，头痛，失眠，进食时上腹部不适感，消化不良，胃胀，食欲不振，体重逐渐减轻，全身疲乏无力，心悸，有如气从下腹部上冲咽喉，饮食欲呕吐状。
伴有月经不规则，每十余天至二十天来潮一次，每次来潮持续两星期，经某某医院诊断为子宫水瘤（具体情况不详），于1954年行子宫切除术，经过一个多月获愈出院。
术后心悸未见减轻，反而加剧，食欲仍然不佳，常于夜间发生心窝部抽痛，近数月来喘悸加剧，步行困难，大便秘结，约4~5天一次，量少质硬，其他无异常发现。
既往史：在10余年前发生疟疾一次，10年前患一次肠伤寒，治疗数月方愈。1955年自述发生一次风湿热，全身骨节酸痛。
个人出身农村，职业过去耕田，目前理家务，无其他嗜好。
月经史17岁，每月来潮一次，八年来才逐渐不规则。18岁结婚，生五胎，目前仅有一男一女健在，三个于产后死亡。
爱人十年前因肺结核病死，父母六年前死亡，原因不明，家族史无特殊可记。
体格检查：体温37℃，脉搏82/分，呼吸20/分，血压130/90毫米汞柱。
发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚。头部各器官无异常，淋巴结不肿大，口唇淡红色，舌微有白苔，口臭，龋齿20枚（镶金）。扁桃腺及咽后壁轻度充血，颈部气管胸廓无异常。
肺部听诊呈肺泡音，无啰音发现，语颤对称，心界稍向左侧扩大，心搏动不明显，听诊心尖可听取一级收缩期杂音，A2>P2。
腹部平坦柔软，呼吸运动存在，肝脾未触及，左脐上部有轻度压痛，肠鸣音存在，下腹正中线有一疤痕线，四肢脊柱等无异常。
实验检查：血色素11克，红细胞392万，白细胞5700，中性61%，淋巴球39%，血沉2mm/1小时，出血时间4.5分。血丝虫及康氏反应（一），胃液分析：总酸度34.8，游离19.2，心肺X光透视正常。
诊断：神经性官能症。
6月24日用中药：桂枝五钱，茯苓四钱，白术四钱，甘草二钱，枣仁四钱，生姜一钱，大枣八枚。
水煎服，日服一剂，连服十剂，心悸与睡眠均显著好转，胃纳正常。
2
患者许某某，男性，41岁，已婚，福建籍，机关职员，于1957年5月20日入院。
头晕打呃，心窝不适已7月余，患者1956年12月6日中午突然发热，头晕耳鸣，听力减退，心窝部有跳动感觉，连及胸部头部常有气上冲咽喉感觉，饭后为甚，有时腹中如水走肠间漉漉有声，无呕吐恶心，走路则心悸加剧，睡眠胃纳均欠佳，精神疲乏无力。
既往史：十年前患过疟疾一次，八年前患过痢疾。
个人生长在城市，有烟酒嗜好，有冶游史否认性病史。
27岁结婚，二个孩子，爱人于五年前病死，父母已亡。
体格检查：体温36℃，脉搏80/分，呼吸20/分，血压120/90毫米汞柱。
发音正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，头部各器官正常，耳听力较差，口唇青红色，黏膜正常，有龋齿，舌苔黄色厚腻，口有臭味，咽及扁桃腺无异常，颈部，胸廓，气管无异常。
肺部听诊量肺泡音。心尖区可听取一级收缩期杂音，P2＞A2规律，腹部平坦柔软无压痛，肝脾未触及，四肢肛门生殖器官均正常，神经系无病理反射。
实验室检查：血色素12克，红细胞409万，白细胞7200，中性63%，嗜伊红4%，淋巴球33%，血沉6mm/h。血丝虫及康氏反应阴性，胃液分析49，总酸度51.5，心肺X光透视正常。
诊断：神经性官能症。
5月20日用中药治疗：桂枝五钱，白术四钱，泽泻三钱，代赭石四钱，茯苓四钱，甘草二钱。
日服一剂，连服七剂，心悸胃纳正常，后服“星韦”理中丸，每饭后6片，日服三次，调养一个月已恢复正常。
上述两例皆有上冲的症状，以桂枝为君而得疗效，因此，笔者初步体会仲景重用桂枝治疗上冲之症，是否属于神经性官能症？因经验不多，尚待今后进一步的研究。
注：本文选摘自《盛国荣论杂病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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