《伤寒论》条文排序的意义 —— 阳明病
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《阳明病篇》共有84条。
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第179条论阳明病的里实证，其成因有三，其中以正阳阳明为主。
第180条论阴明病的提纲胃家实，意在言外，若辨出了阳明的“实”，则达到辨证要求。
第181条论阳明病成因；182条论阳明病外证；183条论阳明胃实而无复传；184条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出恶热。
第185条论发汗不彻邪传阳明，传阳明则见濈濈汗出；186条论邪传阳明则见脉大。两条合参，以辨阳明受邪之脉证。
第179条到186条是阳明燥热为病的总论，强调了阳明的里证：不大便，和外证：身热、汗自出而不恶寒。
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第187条论阳明与太阴相表里，有从湿从燥的两种病理变化；
188条接186条，言若伤寒之邪系于阳明而不犯脾，则其人可见濈然汗出。
第189条论阳明中风而邪气浮泛于外，故不能下，188条是邪已传入里，故濈濈汗出而不恶寒。
第190条以能食不能食，辨中热和中寒，可以体会仲景有意把伤寒与杂病并论的这一事实。
第191条论阳明中寒的不能食，不是燥屎的不能食；是中虚的手足濈然汗出，不是胃实的手足濈然汗出；虽然大便鞭，但只是初头硬，而后必溏，这是病人欲作固瘕，非是阳明胃家实病。此条从杂病角度对比辨伤寒胃家实之法。
第192条论阴明寒湿等证，若胃气复，谷气胜，则有汗出作解之机。
第193条论阳明病欲解时，而列于 “谷气胜”之下，有作者意之处。
第194条从不能食和脉迟以辨阳明胃虚，故不可用下，应与191条合参。
第196、197条论阳明有汗为实，反无汗则为虚。阳明病中亦有寒证、湿证、虚证，可见并非只论伤寒，其实亦兼论杂病。
第198条论阳明病的火邪上炎；199、200条论阳明病湿热发黄。
第201、202、203、204、205条论阳明热在外而未入里，因里未实故禁用攻下。
附：
第195条原文：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
第206条原文：阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。
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第207条论阳明病可下的轻证，应同208条对比。
第208条论燥屎可下在于它有潮热，若其热不潮，即使腹胀而大便不通，也不能用大承气汤，只能用小承气汤和胃气。
第209条论阳明病有潮热，如大便鞭时方可下，以补208条未了之义；以及测验大便是否成燥也是水到渠成之笔，辨证关键在于转矢气与不转气。
所以第208与209两条合观方尽其义。
第210条论阳明实则谵语；然谵语忌阴竭的直视、喘满与下利；211条又补出谵语又忌正虚的脉短。
第212条论大承气证，及当下不下的预后和转归。
第213、214条论汗多胃燥，便鞭谵语，证在虚实之间；或谵语潮热、脉不沉实，而反滑疾者，均宜小承气汤代替治疗为允。
第215条承上条继论谵语潮热而反不能食，反映了肠实胃满燥屎已成；同194条对看，若能食，主大便虽硬而未成燥屎。前者以大承气汤，后者用小承气汤。
第216条论阳明在经之热不解，而有热入血室之变，也是专论妇人之病。
第217、218条论阳明病兼经邪不解，邪过经乃可下，若阳明病脉沉而喘满，则不可反发其汗。两条合参，以见阳明汗下之分寸。
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第219条论三阴合病，若热盛者治用白虎汤；
220条论二阳并病，已成实证的治用大承气汤；
221条论三阴合病，热在膈脘的治用栀子豉汤；
222条继221条，若见热在中焦，而渴欲饮水的治用白虎加人参汤；
223条继222条若热在下焦而小便不利的则用猪苓汤。仲景设方御变，是为阴明病开手三法，总为热盛而不成实者设治。
第224条论猪苓汤的禁忌证。
第225、226条论脉浮而迟、表热里寒与中寒不食、饮水则哕。此处阳明的寒证似与上述热证作比较，以加强辨证之思维。
第227条论阳明热在经作衄；228条论阳明热在上则心烦头汗出；229条论阳明之邪不实而少阳之邪不解；230条论阳明虽不大便，而苔不黄而胁下满，则病不属阳明而属少阳。
以上诸条皆为阳明热证而未成实之辨。
第231条论三阳合病、脉弦浮大有刺阳明、解少阳以及发太阳汗的各种辨证。
第233条论用明病津液内竭的不可攻而可导便的辨证，应与承气汤诸证相对比。
第234、235条论阳明病经表之邪不解可以发开之证。
第236条论湿热发黄证治，若与燥热之证对比则辨证更为突出。
第237条论阳明病蓄血其人喜忘，可与太阳蓄血合观。
从第238条到242条，论阳明病可攻与不可攻的辨证。
第243条论胃寒作呕。
第244条论误下成痞，或转阳明，或为蓄水的辨证。
第245条论汗出太多，阳绝于里，亡津液于外，大便因硬，而有论脾约病因之成分；第246条继上条论阳绝于里之脉；247条论脾约证治。
以上三条皆论亡失津液而阳热阻绝于里的病变。
第248条论胃燥的蒸蒸发热；249条论吐后伤液的腹胀满，皆用调胃承气汤和其胃气。
第250条论阳明病不大便，微烦，小便数，大便因鞭的小承气汤证。
第251条论用明病屎虽鞭而未成燥，以其尚能食，故以小承气汤微和之。若服后仍不大便可制大其服，与小承气汤一升。凡用大承气时，须小便利，屎定鞭乃可攻之。
从248条到251条，是论可下之证，然有在胃在肠、成硬成燥之分，故三个承气汤交相穿插，使人增强辨证论治水平。
第253、254、255条论阳明病三急下证，为急下存阴之法。但其下证的辨证重点在于救阴，可见阳明病延误病机，每以亡阴告败。
第255条论腹满不减的可下证；256条论阳明少阳合病虽有热而大便必下利；若阳明病腹胀满疼痛，脉滑而数，舌黄不退，当下之用大承气汤。
附：
第232条原文：脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
第252条原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
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第257条论阳明热与血瘀的发热不解证治，应与237条的“本有久瘀血”合参。
第258条论阳明热迫于肠而下利脓血，同257条是一种原因所发生的两种病变。
第259条论寒湿发黄不可下，260条论湿热发黄而里实腹满则可下。
第261条论身黄发热的栀子柏皮汤证，262条论伤寒瘀热在里，身必发黄的麻黄连翘赤小豆汤证。
第260条论湿热在里，262条论湿热在表，261条论湿热非表非里，故三条合看，方尽其治。
注：本文选摘自《伤寒挈要》，人民卫生出版社出版，1983年8月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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