大黄，不仅仅是泻药 —— 以“大黄”为主复方的应用经验（下）
：今天继续学习活用大黄的经验。

01
大黄与草果仁、苍术、半夏等合用，
治疗慢性肾功能衰竭、湿浊上泛之证，
与桃仁、生地、葛根等合用，
治疗肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭，湿浊贮留，郁而化热，湿热上泛，脾胃升降失司，转输不利。

症见胃脘胀满、恶心呕吐、口气秽臭，有臊味，舌苔垢腻，舌质灰淡，体肥大，脉象弦滑或沉滑。

宜芳化湿浊、苦寒泄热结。

药用：醋炙大黄10g、川连10g、黄芩10g、草果仁15g、藿香15g、苍术10g、紫苏10g、陈皮10g、半夏15g、砂仁10g、生姜15g、甘草10g，水煎服。

本方用大黄、黄连、黄芩苦寒泄热，砂仁、草果仁、藿香、苍术等芳香辛开驱除湿浊，配伍于一方，相互调济，既不致苦寒伤胃，又无辛燥耗阴之弊。

其功效在于使湿浊毒热之邪得以蠲除，用后肌酐、尿素氮下降，临床症状随之消除或缓解，于维持肾功能代偿有较好的作用。

1990年8月14日治一彭姓，男患，56岁，肇东市尚家站人。

罹病半年余，开始周身浮肿，经治疗消退，现恶心不欲食，面色不泽，尿蛋白（++），红细胞满视野，尿素氮12.6mmol/L，血肌酐265mol/L，脉弦滑，舌苔厚腻。

诊断慢性肾炎、慢性肾功不全、氮质血症。

辨证为湿郁化热、浊邪上逆所致，投以上方。

服药6剂，恶心大减，继守原方化裁，历经3个月治疗，服药70剂。

11月27日复诊，尿蛋白（+），红细胞（-），尿素氮6.4mmol/L，血肌酐150mol/L，病情基本缓解，继以益气养阴、清利湿热之剂，以善其后。

急性肾衰出现呕吐、舌紫干，宜用桃仁、生地、丹皮、葛根与大黄配伍，泄热、活血解毒，疗效卓著。

1988年治一王姓，男，18岁。

急性肾炎、肾衰，呕吐频繁，饮食不能下咽，尿素氮21.4mmol/L，肌酐442mo/L，尿检红细胞30~50个/HP，蛋白（++），颗粒管型3个/HP，小便少，色黄，轻度浮肿。

在某医院住院，诊断急性肾小球肾炎、肾衰，经治无效，荐余为之治疗。

观其舌色紫绛无苔，脉滑数有力，辨证为热毒蕴蓄、血络阻滞。

投予解毒活血汤，桃仁用至25g、生地黄20g、加醋炙大黄10g。

水煎日2次服，初服药入口即吐出，嘱其用湿毛巾围颈部，小剂量药频频灌服，虽仍有呕吐，但吐出甚少，药留胃中较多。

连续依此法用药，后遂不吐，肠鸣矢气下行，大便得通，呕吐遂止，稍有食欲。

继续用此方加川黄连10g，服10剂，诸症消失，食欲转佳，小便亦增，浮肿全消。

尿素氮11.4mmol/L，肌酐265mol/L，尿常规：红细胞5~7个/HP，蛋白（+），颗粒管型（-）。

大便日一行不溏，舌转红润，脉象滑而不数，仍遵前法治疗，大黄改为7g，余药如前，又服15剂，尿素氮6.4mmol/L，肌酐150umo/L，尿检少量红细胞，尿蛋白（+），舌红薄苔，脉象见缓，肾功恢复，继以清热凉血之剂调治而愈，远期追踪未复发。

02
大黄与桃仁、赤芍、枳实、
山楂、芒硝合用，
治疗肠梗阻

急性肠梗阻，相当于中医“关格”、“肠结”证候。

阳明的生理特点，以通降下行为顺，如果由于气血郁塞、热结寒凝等酿成通降失调、气血痞结滞塞上逆，即可表现痛、呕、胀、闭之症。

辨证审其热结者，宜用大承气汤加味；寒积者，可用温脾汤，大黄与附子、赤芍、山楂、半夏、莱菔子合用；气滞者可与金铃子、广木香、枳实等合用，但皆须大黄以通下则关格诸症可愈。

曾治一张姓患者，男，45岁，脐腹痛攻冲呕吐，大便7日未行，食入即吐。

在某医院外科病房住院，经检查诊断为麻痹性肠梗阻，但因体质消瘦衰弱，建议服中药保守治疗。

经余会诊，腹胀满痛，拒按不排气，无大便，食入即吐，甚则吐胆汁，口苦咽干，手心热，小便黄，舌苔白厚少津，脉象弦滑有力。

诊断为“关格”，辨证实热结于胃肠，不能通降下行。

宜大承气汤加桃仁15g、赤芍15g、山楂20g、川楝子20g，连服6剂，初服药随入随即吐出，继服则吐止，大便下泻较稀，呕吐止，能进食而愈。

03
大黄与礞石、甘遂、
蒲黄、郁金、朴硝合用，
治疗狂症

狂症多因痰火内扰，《难经》谓：“重阳者狂”，《医学入门》谓：“此心火独盛，阳气有余，神不守舍，痰火壅盛使然”。

其症状表现头痛、不寐、两目怒视，面红目赤，狂暴不知人，语言杂乱无伦，甚则逾垣上屋，气力逾常，骂詈叫号，不避亲疏，弃衣而走，登高而歌，舌苔黄腻，质红，脉象滑数有力。

治疗以泄热化痰为主，必重用大黄，配合礞石、半夏、黄芩、朴硝等，重者尤须与甘遂合用。

余常以礞石滚痰丸变汤剂，合张锡纯氏荡痰加甘遂汤，屡见卓效，进药后通过下泻痰浊瘀热，躁狂诸症即可随之消除。

1990年5月治一孙姓妇女，狂证终日躁扰不宁，阵詈骂，语无伦次，夜不能眠，诸治罔效，来门诊求治。

脉滑实有力，舌苔燥，先投以礞石滚痰丸，大黄用20g，加桃仁、郁金、菖蒲，进药6剂，躁扰不宁遂减，再进原方则病情无明显改善；

后加入甘遂10g、芒硝15g，服药后大便下行日5~6次，狂躁诸症明显减轻。

嘱再用此方，家人恐下泻次数过多身体难支，告其家人，此病痰热一时难以净除，除邪务尽，嘱再用无妨，继服则下泻反减，病人继续安静，躁狂不宁骂詈诸症尽皆消除，神志清醒。

现追踪观察，除稍有多疑外，余皆一如常人。

此病人始终大黄与甘遂、礞石合用，一度下泻甚重，但不泻则痰热不能尽除，及至后用此药泻反减，乃邪去之兆，从而停药痊愈。

可见用药必须有胆有识，方能起沉疴，愈痼疾耳。

另外，临证当注意病情之轻重，若轻者只大黄与礞石、黄芩、石菖蒲、郁金、沉香合用即可，勿须甘遂、芒硝峻剂，用药以适合病情为宜，防止药过病所。

04
大黄与葶苈子、鱼腥草、黄芩、
杏仁、桑皮、枳实、厚朴合用，
治疗喘促（呼吸系统感染性疾病）

急性重症感染性疾病易引起急性呼吸窘迫综合征，临床表现喘促不得卧，呼吸困难，胸满腹胀，大便不通，脉象滑实，舌苔黄燥。

此为毒热壅肺，肺失肃降。

肺与大肠相表里，大便通，肺气随之肃降下行，否则毒热壅遏，气机不利，血运障碍，从而导致肠麻痹，极易引起休克。

用通腑泄热之剂，有利于腹胀减轻，膈肌下降，解除肺膨胀，改善肺的通气功能。

大黄为首选药物，与枳朴、葶苈、鱼腥草、黄芩等合用，通腑泄热解毒，服药后大便通，肺气得以下降，哮喘迅即缓解。

余临证治疗慢性阻塞性肺系疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，凡见上述脉症者，必用大黄为主，合诸药配伍，可以收到以通为补之效。

05
大黄与桃仁、小蓟、茅根、
丹皮、赤芍合用，
治疗血尿

溺血病甚多，凡因热结，迫血妄行外溢者，必用大黄与桃仁泄热化瘀止血，尤以大黄为泄热止血之妙品。

笔者临证治疗急慢性肾小球肾炎及泌尿系感染，症见手足心热，脉滑数或滑而有力，舌红或紫，小便赤，无论肉眼血尿还是镜下血尿，用之皆效。

但大黄用量宜少，一般以5~10g为宜，量大则易致腹泻反而不佳。

热淋血尿，大黄亦必用之品，不仅止血，而且具有清热利水之效，如八正散为治疗热淋之有效方剂，其中大黄清热利水通淋，热清淋通则血止。余常用此方大黄只用5g，其效甚佳。

06
大黄与龙骨、牡蛎、生赭石、

胆星、半夏、全虫、蜈蚣合用，
治疗癫痫

癫痫临床表现发作性神志不清，牙关紧闭，四肢抽搐，痰声漉漉，口吐涎沫，脉滑有力，舌苔厚腻。

病机为风痰夹热上冲所致，宜清热化痰、平肝熄风，大黄尤为必须之品，《金匮》有风引汤治疗癫痫，其中用金石重镇之品伍以大黄。

笔者临证经验，凡痫证表现有热者，必用大黄泻热降逆，伍以平肝熄风豁痰之品，方能取效。

曾治一王姓，男，15岁，学生。

病者因怒后抽搐，口鼻向后歪斜，吐白沫约2分钟即恢复正常，嗣后又惊吓一次，抽搐大发作，持续3分钟而止，以后连续发作，重时持续20分钟，手足僵硬，舌腮咬破，两目上吊，口吐涎沫，呕吐如胆汁样，愈发作愈重，1次持续10小时。

曾用针灸及服用苯妥英钠不能控制发作，面色青暗，舌质淡红，脉象沉滑。

辨证为肝胆郁热、痰气上逆所致，宜疏泄肝胆郁热豁痰法。

药用大黄10g、柴胡15g、黄芩15g、生赭石30g、生龙骨20g、生牡蛎20g、茯苓20g、半夏15g、全蝎5g、僵虫10g、蜈蚣1条、胆星15g、钩藤15g、生草10g，水煎服。

病者连服上方20剂，4个半月未发作，因而停药。

后因过劳又发作，抽搐吐涎沫，口角歪斜，持续5分钟以后不断小有发作，又与上方继服20余剂，愈后迄今未再发作，随访远期疗效巩固。

注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——张琪》，张琪著，中国医药科技出版社出版，2010年6月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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