傅青主治疗“痛经、不孕”的方子 —— 温脐化湿汤
：今天学习傅青主的“温脐化湿汤”的用法。
01
温脐化湿汤简介
【组成】白术30克（土炒），白茯苓9克，山药15克（炒），巴戟肉15克（盐水浸），扁豆9克（炒捣），白果10枚（捣碎），建莲子30枚（不去心）。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次温服。
【功用】散寒除湿，温经止痛。
【主治】痛经，妇人有经水将来三五日前，而脐下作疼，状如刀刺者，或寒热交作，所下如黑豆汁。
其症为经前或经期小腹冷痛，得热则痛减，经量少、色黯红或如黑豆汁、有瘀块，肢体畏寒，手足欠温，便溏，舌边紫，苔白润或腻，脉沉紧或弦或滑。
【加减】脐下畏寒者，加吴萸、桂枝温经散寒；纳差泛恶者，加砂仁、木香理气和胃；此方加乌药、沉香理气通经尤妙。
02
方 论
青主曰：此方君白术以利腰脐之气；更用巴戟、白果以通其任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉。所以寒湿扫除，而经水自调矣，而可受妊矣。
倘疑腹疼为热疾作祟，妄用寒凉，则冲、任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难于生育，而疼痛之止，又安有日哉？
一方之中温通经脉，健脾化湿，冲、任无阻气机通畅，经前脐下作痛自除也。此方对于冲、任寒湿阻滞之不孕，效果显著，故青主特阐之。
痛经之症，多由于经期淋雨，涉水感寒，或久居湿地，或经水临行时误食生冷，寒湿之邪凝聚胞中，经血为寒湿所凝运行不畅所致。
月经是妇女的一种正常生理现象，绝大多数妇女在行经时是毫无痛苦的，少数妇女可在月经期或前后，有腰腹部不适或轻微疼痛的感觉，这是比较常见的一种症状，并非疾病。
如果出现下腹部痉挛性疼痛时，并且延及腰部或双下肢，历时数小时或数日，伴有剧烈头疼、呕吐、精神兴奋，或面色苍白、手足厥冷、冷汗淋漓等症状时，则称为痛经。
痛经的病因病机，可由于七情、六淫、内伤等所致。其发病的因素可与素体之差异及经期生理环境等有密切关系。
于经期或经期前后受到致病因素的干扰，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，发为痛经。
痛经的发病原因有虚实之分，虚者多责于肾，实者多责于肝，但痛经夹虚者多，全实者少。
实证多发生在经前将行之际，虚证多发生在经后将净之时，其病机可有气滞、血瘀、寒凝、气虚、血虚、肾虚等。
现代医学将痛经分为原发性及继发性两种：
原发性痛经，可在月经初潮的数年内即出现，其发病原因尚未完全明了，可能由于先天性子宫前屈或后倾，先天性子宫颈狭窄等，致使月经血流不畅，或由于子宫发育不良，内分泌失调而引起。
此外，患有神经系统疾患或精神因素，营养不良等亦有一定的影响。但原发性痛经，有时可在结婚之后，或经生育后，症状可以减轻或消失。
继发性痛经，指初潮时无痛经，而在行经2～3年后开始出现，多见于青年妇女，可由于盆腔内疾患所引起，其原因有：
盆腔内炎症：如慢性输卵管炎、卵巢炎等；
月经血流不畅：如子宫前屈或后倾，子宫颈瘢痕性狭窄，或者是由于子宫内膜大片脱落，经血排出子宫时流行不畅而发生疼痛。
子宫内膜异位症：由于子宫内膜组织在子宫肌肉层，或盆腔其他器官内生长者，因而引起痛经。由于激素分泌不协调，亦可发生子宫痉挛性收缩而发生剧烈的行经腹痛。
03
验 案
一、王，女，26岁，已婚，沁源县人。
1980年4月2日初诊：经来脐下绞疼3年余，经色紫黑，经行不畅，经期偏迟。婚后4年未孕，特来诊治。
视其面色黯黄，舌淡苔白腻，诊脉沉迟。
询其小腹冰冷，晨起便溏，腰困带稀白，证属寒湿阻滞冲任，经脉不通。治宜温经化湿、通调冲任。
方用温脐化湿汤加味：土白术30克，云苓10克，炒山药3克，盐巴戟9克，炮扁豆9克，白果仁9克（捣碎），建莲子10克（捣碎），沉香2克，乌药6克。水煎服5剂。
同年4月15日二诊：经前服药5剂，此届经来腹痛减轻，经行较畅。经净2日，腰困带白，质稀量甚，舌淡苔白，脉象细迟。
拟健脾温经理气化湿之剂：土白术30克，炒山药30克，扁豆10克，砂仁3克，党参15克，云苓10克，肉桂3克，白果仁9克，生龙骨、生牡蛎各20克，巴戟9克，甘草3克，柴胡3克，乌药6克，补骨脂10克，沉香3克。水煎服5剂。
同年4月22日三诊：药后带下明显减少，晨起便溏也好转，面色也渐有光华，脉象转缓，寒湿虽有转机，仍需温经化湿，遂处温经化湿汤加沉香3克，乌药6克，水煎服10剂。
同年5月19日四诊：药后经血按月来潮，脐下绞痛若失。此经后白带也减轻，欲求治疗孕育，察其舌淡苔白不腻，脉象和缓。询其腹温，便已成形。
冲、任无湿绕寒阻，正不必虑其无子也。嘱服三诊之方5剂，静候3月，自当有孕也。其人3月后果真妊娠，足月分娩。
按语：寒湿阻于冲、任，则便溏带稀；小腹阳气不通故冰冷；经来冲、任不通则脐下绞痛。
寒易除而湿缠绵，况病积多年，故以温脐化湿汤加沉香行气、乌药顺气，药服5剂而收效，药症合拍，则经后健脾化湿、温经理气续进10剂。
以四君子汤合山药、扁豆、砂仁健脾化湿；白果、巴戟、肉桂温经散寒；沉香、乌药、柴胡理气化滞；补骨脂、龙牡温经固摄止带。
全方收健脾温经、散寒固经之效。方系自拟，对于脾虚寒湿之症，颇有效验。经一、二诊治疗，病已去八九。
经前又以温脐化湿汤温散寒湿，连续服药10剂，寒湿始尽去而愈。青主曰此方兼可种子，观其后来孕育，信也。
二、高，女，28岁，已婚，阳泉市人。
1980年7月30日初诊：婚后5年未孕，经期偏迟。经来之前脐下疼痛难忍，犹如刀绞，经行不畅，经色紫黑，已有数年，时轻时重，特来诊治。
察其人形体肥胖，面色黯暗不华，舌淡苔白腻，脉诊：左沉细迟，右沉缓无力。
此为寒湿留滞下焦。询之尚有小腹冰冷畏寒，疲倦带下等症。
经过20余日，理宜于经前温散下焦之寒，化冲、任之湿，方用温脐化湿汤加味治疗：焦白术30克，云苓15克，炒山药20克，盐巴戟9克，扁豆10克，白果仁9克，建莲子10克，沉香3克，乌药6克，肉桂2克，甘草3克，水煎服10剂。
同年8月30日二诊：经水40余日来潮，经净5日。此次经前脐下疼痛大有好转，感觉小腹转温，患者的心情是想孕育，但影响妊娠机会的病因是冲任寒湿，故治脐下疼痛，乃是疗不孕，此为一箭双雕。
前方有效，嘱继续服药调治，前方加当归15克，川芎9克，鸡内金9克，枸杞15克，养血理气化滞以调冲任。水煎服10剂。
经服20剂药，小腹转温，腹痛痊愈，经期亦调，未及3月而妊娠，足月分娩。
按语：一般认为肥人多痰，治以清利痰湿，二陈加减为常用之剂，此言阳明之治也。
妇人经、带、胎、产，无不与冲、任有关，故治经者，非二陈所能胜。
青主之温脐化湿汤，可谓专调冲任寒湿之良方。
冲、任由寒湿阻滞，非但经血不通而痛经发作，且不易妊娠也，故青主言此方兼可种子。
此例寒湿困阻冲、任之间，经前疼于脐下，乃寒湿相争阻滞经行也。数年不孕，肾阳虚于下，故寒湿胜而腹冰冷，胞宫是以难孕。治之法，须温通冲、任，化湿去滞。
余投以温脐化湿汤10剂，加沉香以通彻上下，乌药理顺下焦之气，肉桂壮肾阳以温经化湿。
药后有效，经后又加当归、川芎、枸杞子，调理冲、任气血，连服10剂，痛经痊愈而孕育，温脐化湿汤可以说是既调经又种子的良方。
04
小 结
温脐化湿汤适于寒湿凝滞导致的痛经。
温脐化湿汤加减：白术30克，白茯苓15克，山药15克（炒），巴戟肉15克，扁豆10克，白果15克，建莲子20克，肉桂10克，干姜6克，甘草6克。
若肢冷汗出加大肉桂、干姜的用量；恶心呕吐加木香、半夏；小腹冷痛加吴茱萸、小茴香；腰痛，加续断、桑寄生；
乳胀胁痛加柴胡、香附；阳虚者加党参、淫羊藿；膜样痛经加三棱、莪术、血竭；兼头晕、耳鸣、腰部酸痛等，加杜仲、补骨脂；
胸胁乳房胀痛、头痛等，加柴胡、郁金；腹痛阵作，经血有较大的肉样血块，瘀血下则痛减者，加五灵脂、炒蒲黄、川芎、细辛。
【方歌】
冲任寒湿脐下痛，温脐化湿白术君，
苓药扁豆建莲子，巴戟白果冲任通。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《傅青主医方精要》，许秀兰主编，河北科学技术出版社出版，2003.1。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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