高血压病和“络病学说”有什么关系？
：本文阐述了高血压病与“络病学说”之间的关系。今天先学好理论，明天再继续学习治疗方法吧！

高血压病属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等范围。

一般认为，高血压病的发生与情志所伤，恼怒忧思使肝气郁结，日久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，致使肝阳上亢，化风化火有关；

或饮食失节，恣食肥甘，损伤脾胃，致使湿浊内生，郁而化热，灼津生痰，阻遏经脉，上扰清窍；或年老体迈，肾气虚衰，肝肾阴阳失衡，化火动风。

高血压病的病理因素，以风、火、痰、瘀为主，脏腑主要在肝肾两脏，病位在肝，根源在肾。

对于高血压病的治疗，近代研究集中于补肾法、平肝潜阳法、镇肝熄风法、益气活血法、活血化瘀法等方面，取得了一定的疗效，但疗效并不令人满意。

究其原因，主要与对高血压病的病因病机认识不足有关。

我们在临床上观察到本病在发病及病程发展、转归等过程中，与络病学说密切相关，表现为不同程度的络脉瘀阻，尤其老年人常有并发症或合并症，应采用活血通络等法治疗高血压病。

我认为， “络病学说”是高血压病的重要病机环节。

1
络病学说的源流

早在《内经》就提出“络脉”一说。《灵枢脉度》指出：“经脉为里，支而横者为络”；《灵枢经脉》亦云：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”；《素问缪刺论》等篇亦详述了各种针刺络脉方法。

仲景在《金匮要略》“痹证”一篇中将其应用于内科临床。

清代叶天士在继承和发挥前人学术思想的基础上，又有脏络、浮络、阴络、阳络之分，并创造性地提出了“络病”这一概念。

其观点是“久病入络”、“久痛入络”，对后世影响颇深。

并在《临证指南医案》各篇中详细阐述了络病的病因病机以及辨治方法，标志着络病理论的正式形成。

随着近年来广泛中医药对一些慢性病以及疑难病的研究，“络病学说”日益得到人们的关注，对其认识亦在不断深入。

现阶段，络病在多种疾病发生发展中所表现出来的共同规律正被人们所认识，但有关其与高血压病之间是否有着某种必然的联系尚待研究。

可从络脉的生理病理出发，探求此学说与高血压病发病机制的相关性，从而为高血压病的防治寻求有效的途径和方法。

2
络脉的生理特点

络脉是经络系统的一个有机组成部分，是由经脉支横别出的分支，每一络脉系统包括大络、系络、缠络、孙络、浮络等。

络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，从大到小，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个布贯全身的网络系统，弥补了经脉线性分布的不足。

王启才对络脉与经脉进行了详辨，提出络浅经深，络横经直，络细经粗，络多经少之论，对络脉的分布特点进行了总结。

络脉具有渗灌气血，互渗津血，贯通营卫，保证经气环流等功能。

络脉是脏腑内外整体性协调联系的重要结构，是气血津液输布的桥梁和枢纽，只有络脉的功能正常，才能阴平阳秘，气血平和，脏腑功能正常，机体处在一个动态的自稳调节系统之中。

络脉维系这种生理功能的条件是络道畅通，络气无阻以及络中的气血充实。

另外，络脉由于其独特的分布特点，又可抵御外邪，反映疾病的传变。

络脉具有双向性和满溢灌注的特点，能使经脉中的气血流溢于络脉，又通过络脉散布于脏腑肌腠之中，还可通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌注于经脉。

络脉与现代医学所描述的微循环，在分布、结构和功能上相似而又有区别。

络脉维系气血津液双向流动、渗灌的特点，正和微循环中毛细血管网的作用相似，而微循环在维持机体正常血液循环，保持正常恒定血压起着非常重要的作用。

3
络脉的病理变化与高血压病的形成

由各种因素而导致络脉痹阻、气血津液运行不畅的一类病变统称为络病。

《临证指南医案》亦云：“初为气结在经，久则血伤入络”；又云：“暑邪上受，先入肺络”，“刀针破伤经络”等。

指出了络病病位在于血分，络病的病因为外感六淫，跌仆损伤，或由内伤七情、饥饱劳倦等因素引起。

其病理演变是由于病久不愈，正气亏虚，或情志郁怒，或外邪入侵，邪气由气及血，终致津停血滞，蕴而化浊生毒，痰瘀、浊毒痹阻络脉而发为络病。

其病机可概括为络脉结滞、络脉空虚、络毒蕴结和络脉损伤四端。

临床表现具有病情复杂，病势顽缠难愈的特点。

高血压病人常因肝气郁结发生血瘀络阻，亦有阴虚于下，阳升于上，阴阳平衡失调等致气血逆乱，血流不畅，也可形成血瘀络阻；亦有津液化痰，阻遏气血运行，造成血瘀络阻。

诸如此类，络脉瘀阻在高血压病的病机演变过程中具有重要地位。

高血压病多起病隐匿，病程较长。

临床上有原发与继发之分，发于年老者责于体虚，发于年轻者多责于痰湿浊毒（肥胖、高脂血症易发）；继发者常见于糖尿病、肾病等慢性疾病之后，正合叶天士“久病入络”，王清任“久病入络为瘀”之论。

换言之，由于这些疾病病变所产生的高血脂、高血糖、高尿素等在体内的停留沉积，在中医学范畴之内均为浊毒之属，不能正常通过络脉的渗注交换功能排出体外，由此蕴积痹阻于络脉，导致机体阴阳失衡，最终发生本病。

推究高血压病的发病机制，其与络病的虚（络中血虚、气虚）、实（络中血瘀、浊毒内蕴）在实质上有其一致性，说明高血压病在病位上与络脉相互关联。

目前研究认为，循环自身调节失衡，小动脉和小静脉的张力增高，是高血压病发生的重要原因，这说明了微循环在本病中的发病作用。

络病的病理基础在于，相关内皮的损伤以及血管与血液成分之间的相互作用失调，这些因素也正是导致高血压病病理改变的基础。

但是，中医学的络脉范畴绝不仅仅局限于微循环这一概念。

其在调节周身血流量、控制血压的同时，还包括着调控神经，内分泌系统、体液等所分泌的神经递质、细胞代谢以及电解质等物质正常生理及其功能，而这些物质恰好和高血压病的病理机制直接相关。

在病理改变上，高血压病常伴有局部瘀血、出血、组织水肿、微动脉瘤等，这与络病的临床表现相一致。

在临床上的联系：高血压病患者其体征常有口唇暗红，舌质暗红或紫暗，舌下络脉青紫等末梢循环障碍的表现，这些正是络脉分布以及络病之表现。

“久病入络”患者的舌象，均有不同程度的上述表现，并且随病程的延长而加重，这一点证明了高血压病与络病在临床表现上具有一致性。

而从高血压病的发生发展来看，若病情得不到及时有效的治疗，其病变所侵及的脏腑往往多为心、脑、肾以及眼底等血流丰富之处；

而这些脏器又恰好为中医学所述络脉汇集之处，每当言及络脉，必不离这些脏腑而论，由此可推论络病是高血压病的重要环节，同时亦可言高血压病“浊毒在络”之说。

综上所述，络病理论反映着疾病发展的一般规律。

高血压病在其发生发展的机制中和“络病”有着内在必然的联系，从络脉入手，对本病的深入研究，将为中医学明确高血压病的病理机制增添新的理论内容，并为寻找防治高血压病的有效方法提供理论及客观依据。

4
从“络病”论治高血压病

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注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《翁维良临床经验辑要》，翁维良著，中国医药科技出版社出版，2001年6月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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