慢性病治疗的步骤与策略（下）
：今天继续学习郭子光教授治疗慢性病的经验策略。

02 气机不畅先治郁

慢性病治疗的步骤与策略（上）

03 运化失司先理脾

在患者没有外感和气机郁滞的情况下，一般就要考虑脾胃运化状况如何，如有脾胃运化失司，首当调脾胃，待脾胃健运，再调治其他。这是第三个步骤与策略。

不过，有的虽然气机郁滞（如浊水、瘀滞、结石等），但脾胃太虚不任攻伐，也当先行调理脾胃，再议治郁，或间隔实施。

许多慢性患者，常因脾胃运化之恢复，带动整个脏腑功能向康复转化，从而促使原发病好转。

由于人体之营卫气血全赖水谷化生，而水谷之运纳则是脾胃所司，只有脾胃健运，能纳能化，气血有源，五脏得养，生机旺盛，才有抗拒邪气、修复损伤的能力，而且药物亦赖脾胃运化输布才起作用。

所以，除某些外感病（如湿热蕴结中焦等）、伤食证、一时性脾胃困顿、运化失司等之外，许多疾病过程，尤其是慢性疾病，脾胃的功能状况通常是其病情好转与恶化、预后善恶的标志。

可见，一切慢性疾病，只要脾胃不虚，则虽重不险，若脾胃一败，生化无源，病虽轻而难复。

脾胃功能状态以纳、运为首要，纳指受纳水谷，运指运化水谷，习惯上常以运化二字概括之。

脾胃运化功能，是通过升降运动而实现的。脾主升清，胃主降浊，升降正常则脾胃健运，其突出表现是：饮食香，食欲好，胃口好，消化好。

如果，食欲不振，不能进食，食量减少，少食亦消化不良，表明脾胃虚弱，运化失司。

但升降反常，则表现为呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状，可因外感、内伤引起一时性气机障碍所致，亦可是脾胃虚弱的表现。

前者随病情好转，常能自然恢复或略事调理，即可恢复，后者是根本性的，较难恢复，是这里重点讨论内容。

脾胃虚弱，有气虚、阴虚和阳虚之别。

急性热病之后，调理脾胃收功，重在气阴。

慢性久病，护脾益脾的法则当贯穿始终，即脾胃尚可之时，小心护胃固脾，慎用大热大寒、猛攻厉伐、峻补滋腻之剂；因大热伤阴、大寒伤阳、猛攻伤气、滋腻碍湿、峻补滞气之故，如其必用，也须稍加反佐之药。

例如，必用峻补滋腻之剂，可稍佐行气醒脾、芳香开胃之药，以舒展气机，催动运化，使其补而不滞。

至于过分苦涩、腥臊难于入口的药物尽量少用，以免引起呕吐而伤胃气。

脾胃虚弱之人，饮食调理十分重要，总宜清淡、新鲜、荤素混食、粗细混食、多样化、富营养、八分饱、勿过量为原则。

04 平调阴阳治原病

从广义讲，前述三个步骤：治感、治郁、调理脾胃，其目的都属于平调阴阳范围，许多病症往往因此而缓解或治愈。

这里所谓平调阴阳，是指经过前述三步骤治疗而原病未愈，当从平调阴阳入手，以改变其病理反应状态，达到治疗目的。

如果原病不存在前述三个步骤治疗的病情，亦应从平调阴阳着手治疗，即“虚者补之，实者泻之，以平为期”。此即第四个步骤与策略。

一

当前，有一种不良的临床思维，即“中药西用”，就是根据现代医学的病因概念，用中药来治疗原病。

例如，由于细菌存在所致的一些慢性疾病，如慢性肾孟肾炎、慢性痢疾等，采取中药抑菌治疗。

此种治疗往往没有效果或疗效很不满意，有的甚至加重病情。

如用平调阴阳之法，改变其细菌致病的条件性，则不治果而治因，常能收到较好效果。这正是中医最具特色的治疗手段，也是中医学的优势所在。

二

不过，郭教授主张在辨证论治的范围内，汲取现代中药研究的成果。

例如痢疾，辨证为肠道湿热，选用黄连、黄芩、地榆、马齿苋等，这些药物既有较强的抑菌制菌作用，又能寒以消热，苦以除湿；

高血压病，辨证为肝阳上亢，选用黄芩、决明子、地骨皮、菊花等，这些药物既有降血压的作用，又符合平肝清肝的论治要求；

冠心病、心绞痛，辨证为气虚血瘀，选用黄芪、川芎、当归、丹参等，这些药物既有较好的扩冠作用，又满足益气活血的需要，如此考虑，郭教授认为能提高疗效。

三

然而，中医学所谓阴阳平衡即是健康，阴阳失衡即是疾病，故平调阴阳就是治疗总则，这些都是以“四诊”为条件的宏观反映的结论。

而临床上却经常且遇到下述三种情况：

第一种情况是，患者没有任何自觉症状，四诊检查也未见异常，但现代医学化验检测却发现了疾病存在，比如早期发现的癌肿、初期高血压、肺结核病、肝炎、肾炎等；

第二种情况是，经过治疗之后，患者自觉症状完全消失，形神色泽、舌象脉象完全正常了，中医认为病已痊愈，但现代医学的化验检测指标表明，并未完全恢复，比如慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、某些糖尿病等；

第三种情况是，中医“四诊”观察其阴阳失调的证候明显，患者的自觉症状也很突出，但现代医学的化验检测未发现任何异常，比如一些所谓综合征、官能症、原因不明性疾病等。

须知，中医“四诊”发现的异常脉证是疾病的表现，现代医学化验检测的异常结果也是疾病的表现，二者都是客观存在，都应该承认。

●

上述第三种情况，现代医学不能定位，“无病可辨”，也就无从治疗，而中医却有证可辨，按辨证论治，平调其阴阳，正好发挥中医的优势；

自不待言上述第一、二种情况，在宏观上阴阳处于平衡状态，“无证可辨”，而在微观领域的表现，则应认定为阴阳失调，其平调阴阳的方法，目前尚处于积累经验的过程中。

●●

郭教授对上述第一种情况的处理原则是现代医学有特效治疗者，尽早采取特效治疗，以免延误病机，如早期肺结核及时给予抗结核治疗等。

如现代医学对其无特效治疗或必须配合中医治疗者，当分下述三种情况处理：

一是现代医学检测确诊的病与中医能“对号入座”，就按中医的认识进行治疗。

例如，肺结核病与中医所言“肺痨”是一回事，中医认为“肺痨”是因“痨虫”所致阴虚肺热为基本病机，于是采取育保阴液、清肃肺热、抑制痨虫的治疗，实践证明，也能收到较好效果。

二是现代医学检测确诊的病与中医不能“对号”，但现代医学没有特效治疗，其病又不具很快恶化的性质，这些病，从中医角度看，其病机演变可能比较复杂，不便遣方用药预作治疗者，则根据其体质、气质情况，采取体育、气功、饮食、情志等自我调摄方法处理，如初期高血压、动脉硬化之类。

其中有的则可摸索微观辨证论治的处理方法，如根据初期高血压、动脉硬化的血液流变性、血脂的变化等遣方用药，也能获满意效果。

三是现代医学检测确诊的病与中医难以“对号”，又具很快恶化的性质，预后不良，而中西医皆无特效治疗，如癌肿等。

对此类疾病，除采取现代医学的治疗方法外，要积极摸索中医治疗经验，有的则可取二者之长结合进行。

如对癌症的治疗，一方面采取手术、放疗和化疗，一方面用中医方法对抗其副作用，保证通过疗程，并改善体质，改善其血液流变性等。

实践证明，二者结合实施能大大地延长其生存期。

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郭教授对上述第二种情况的处理，一般是按原来的病机治疗。

他认为，虽然宏观上“无证可辨”，而微观上继续存在的异常化验检测指标，实际上表明原来的病机变化尚继续存在，理应按原来的病机继续治疗。

例如，慢性肾炎的蛋白尿，原属于脾肾两虚的病机，在其完全消失以前，当然意味着脾肾功能未完全恢复，继续原来补益脾肾的治疗，直到蛋白尿完全消失，显然是正确的。

许多疾病的反复性大，即使化验检测指标正常了，也应针对原来的病机继续治疗一段时间，以巩固疗效。

05 逐步减除治标药

这里所谓“治标药”，是指用来控制某些主要症状和某些疾病发作而长期服用的中西药。

例如一些慢性发作性疾病，如支气管哮喘、癫痫等，由于西药针对性强，有的患者长期依靠西药控制其发作，不敢稍微懈怠，而且量越用越大，服药次数越来越频，一种药失效了，又换用另一种药，长年累月地服用，并未获得根治。

对于控制某些突出症状，如头痛、心痛、失眠、便秘、心动过速、高血压、高血糖以及用激素控制的血小板减少、尿蛋白等，情况也是这样。

这类药物的作用虽然很局限，仅能控制标证，但因其不服用就不行，如突然停用，不仅不能控制其症状发作，有的还会使病情迅速恶化，当十分注意。

所以，对这类病症缓图根治时，要着重治本，通过治本逐步减除治标药，最后逐步减除治本药，而达到根治目的。

有的则是以中药逐步取代西药控制病情，达到避免西药副作用为目的。

经验证明，逐步减除的过程要愈慢愈能成功，欲速则不达。

因为这类长期不愈、反复发作的病症，多属脏腑损伤，或顽痰作祟，或瘀阻络道，其来也渐，其积也久，其生克关系异常紊乱。

要把已损伤之脏腑培补起来，陈久之顽痰彻底消除，久瘀之络道疏通畅利，要把非常紊乱的生克制化调整正常，有一个由量变到质变的过程，绝非易事，只能缓缓图之。

至于那些属于先天禀赋性缺陷的疾病以及病程太长、其脏腑之伤或络道之闭已成为不可逆损伤者，则药物治疗无济于事。

注：《郭子光临床经验集》，2009年5月，人民卫生出版社出版。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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